体外受精-胚胎移植周期中不同天数和发育阶段囊胚移植妊娠结局的比较

张琳琳 许国彬

【摘 要】目的：寻找体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗中选择合适时期和高质量囊胚进行移植的依据。方法：回顾性分析我院2016年9月-2018年12月收治的行囊胚移植的684例患者的临床资料，其中新鲜单囊胚移植388例，冻融单囊胚移植296例。根据囊胚发育天数和发育阶段分为第5日（D5）早期组、D5扩张组、第6日（D6）早期组和D6扩张组。比较各组的临床妊娠率、种植率、妊娠结局和新生儿情况等各项指标。结果：无论是新鲜周期还是冷冻周期，D5早期组与扩张组妊娠结局明显优于D6早期组与扩张组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于单囊胚移植而言，无论新鲜周期或冻融周期，D5扩张组囊胚妊娠结局最佳。

【关键词】囊胚移植;第5日（D5）囊胚;第6日（D6）囊胚;囊胚扩张;妊娠结局

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）01--01

随着辅助生殖技术（ART）的不断进步和序贯培养在生殖领域中的广泛应用，囊胚培养与移植已经成为很多生殖中心的常规应用技术。囊胚培养越过了胚胎基因组激活的阶段，不仅有利于挑选具备发育潜能的胚胎，淘汰发育潜能差及染色体异常的胚胎，提高移植周期的临床妊娠率和活产率[1]，而且还可以通过减少移植优质囊胚的数量以达到降低多胎妊娠发生的几率。由于囊胚是多阶段发育过程，且目前有关移植不同发育天数和不同发育阶段囊胚对妊娠结局影响的报道尚存争议。本文观察分析了不同天数和发育阶段囊胚移植妊娠结局情况，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2016年9月-2018年12月收治的行囊胚移植的684例患者的临床资料，其中新鲜单囊胚移植388例，冻融单囊胚移植296例。根据囊胚发育天数和发育阶段分为第5日（D5）早期组、D5扩张组、第6日（D6）早期组和 D6扩张组。4组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 ①囊胚培养。患者均采用长方案促排卵治疗，取卵日为第0日（D0）。取卵当日男方留取精液，采用密度梯度离心-上游法处理精液。根据精液质量采用 IVF/ICSI-ET进行授精。受精后第3日挑选2～3个优质胚胎移植或冷冻，剩余胚胎转至预先平衡好的囊胚培养液微滴中进行培养。第5日（D5）和第6日（D6）分别观察囊胚形成情况及形态。②囊胚移植。新鲜周期囊胚移植在取卵后D5或D6，B超引导

下行囊胚移植，术后常规给予黄体支持。冻融周期囊胚移植包括自然周期（NC）和人工周期（HRT）。NC 适用于月经周期规律者，根据阴道超声（TVS）监测，优势卵泡直径≥14mm，子宫内膜达到7～8mm 以上，排卵后 D5为解冻日。HRT 适用于月经不规律，排卵障碍或自然周期内膜或卵泡发育欠佳的患者，从月经第3日起口服戊酸雌二醇4mg/d×5d，根据内膜情况调整剂量及天数。

1.3 观察指标 比较各组的临床妊娠率、种植率、妊娠结局和新生儿情况等各项指标。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新鲜周期单胚胎移植妊娠结局比较 如表1所示，D5早期組与扩张组妊娠结局明显优于D6早期组与扩张组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在IVF-ET周期中，胚胎移植成功的一个关键因素是选择最具有发育潜能的胚胎进行移植[2]。目前选择胚胎的方式往往仍以胚胎形态学为主要依据，其筛选的作用非常有限。囊胚移植使胚胎发育与子宫内膜的同步性更好，且子宫收缩减弱，减少了囊胚被排除宫腔的风险，使囊胚移植比卵裂期胚胎移植有更好的妊娠结局，同时降低了异位妊娠（EP）等并发症的发生率[3]。本次研究结果显示，无论是新鲜周期还是冷冻周期，D5早期组与扩张组妊娠结局明显优于D6早期组与扩张组，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，对于单囊胚移植而言，无论新鲜周期或冻融周期，D5扩张组囊胚妊娠结局最佳。

参考文献

朱莉，丁晨辉，李涛，等.玻璃化冻融后单个囊胚移植周期的临床结局分析.生殖医学杂志，2013，22（8）：579-83.

李彩虹，于洪君，程岽凯，等.不同发育速度对冻融囊胚移植后出生结局的影响.中国优生与遗传杂志，2015，23（12）：103-5.

宋文妍，侯小漫，吴亮，等.体外受精-胚胎移植周期中不同天数和发育阶段囊胚移植妊娠结局的比较[J].生殖与避孕，2016，36（10）：807-815.