胰腺炎相关区域性门静脉高压伴上消化道大出血的治疗效果分析

芮志华

【摘 要】 目的：探究胰腺炎相关区域性门静脉高压伴上消化道大出血的治疗效果。方法：现随机选取2017年12月-2018年12月来我院就诊的80例门静脉高压伴上消化道大出血的患者作为研究样本，这些患者全部患有重度胃体底静脉曲张破裂大出血的病症。结果：其中有15例患者出现反应性左侧胸腔积液、发热，通过医护人员及时给予治疗7-11天后症状缓解至消失;出院后7-40月患者胃镜复查，其中有6例患者的胃体底静脉曲张程度显著得到改善，而其余74例患者没有静脉曲张状况的出现。结论：对门静脉高压伴上消化道大出血的患者的临床治疗方式应依据患者胰腺炎的情况，以及假性囊肿形成的进程进行制定。

【关键词】 胰腺炎;区域性;门静脉高压伴;消化道大出血;效果分析

【中图分类号】R825.7

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）02-243-01

胰腺炎的屡屡发作易致使其产生胰腺假性囊肿或其周围组织的坏死，病灶部位因对周围静脉的压迫而引发血液回流受到阻碍，也就是区域性的门静脉高压，其主要临床表现为脾功能亢进、胃底体静脉曲张破裂大出血以及脾肿大等症[1-2]。本研究中，选取2017年12月-2018年12月来我院就诊的80例门静脉高压伴上消化道大出血的患者作为调查分析的对象，讨论胰腺炎相关区域性门静脉高压伴上消化道大出血的治疗效果，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现随机选取2017年12月-2018年12月来我院就诊的80例门静脉高压伴上消化道大出血的患者作为调查分析的对象。这些患者中男性患者为50例，女性患者为30例;患者的年龄为21-69岁，平均年龄为（48.32±13.56）岁;急性胰腺炎恢复期的患者有55例，而慢性胰腺炎的患者为25例;80例患者全部具有不同程度的上腹部疼痛以及贫血的状况，且消化道大出血的频率为1-3次，其平均出血量食（1756.12±387.21）ml;通过胃镜对患者进行检查，可见其有重度的胃体底静脉曲张同时伴有试管静脉曲张4例，且CT/MRI、B超的结果表明：患者的胰腺、脾门、胃体底部相互粘连成堆，同时其胃体底静脉曲张、脾静脉迂曲扩张、脾部肿大。

1.2 治疗方法

给予患者手术的方法：其中，实施急诊脾切除+胃体底周围血管离断术的患者为20例;实施单纯性别胰腺囊肿胃引流患

者为15例，实施脾切除和胃体底周围血管联合的离断术的患者为25例;实施部分脾栓塞和胃网膜左动脉栓塞的患者为20例。

2 结果

80例患者中有15例患者出现反应性左侧胸腔积液、发热，通过医护人员及时给予治疗7-11天后症状缓解至消失;而手术治疗的的患者在住院期间，出现肺部感染、左侧胸腔积液的患者为3例，通过医护人员的及时治疗与护理后患者均可治愈。80例患者出院后的1月-3年期间护理人员应对其进行随时跟踪，在这个时间短内80例患者的生活质量基本良好。出血的患者通过及时的药物给予治疗后，其状况全部消失殆尽。出院后7-40月患者胃镜复查，其中有6例患者的胃体底静脉曲张程度显著得到改善，而其余74例患者没有静脉曲张状况的出现。

3 讨论

区域性门静脉高压在临床上又称之为左侧门静脉高压症，其主要是由于癌等胰腺疾病压制脾静脉、血流量的增多、胃体底黏膜下侧支循环开放、胰腺炎等因素造成的[3-4]。因假性囊肿产生的时间及胰腺炎的发展进程不尽相同，因此对静脉曲张大出血时所选择的处理方式具有一定的影响：（1）急性胰腺炎随同区域性门静脉高压、慢性胰腺炎上的消化道出现大出血的情况：因患者的病情不稳定，且脾、胃、胰周围组织的炎性病变易产生严重的水肿状况，极易感染情况的发生，患者手术的危险系数较高。应对患者实施纤维蛋白注射进行止血处理，其中一部分患者因炎症团块以及囊肿的影响导致脾静脉而引发胃底静脉曲张的状况，该类患者可实施囊肿引流来进行减压，当患者的炎症开始消退，其脾静脉血流即可灰度通畅，同时区域性门静脉压力随之减少，因此说纤蛋白的及时注射对患者的止血效果较好。（2）急性胰腺炎随同亚急性慢性胰腺炎、区域性门静脉高压上的消化道大出血的情况：此种情况患者的病情已基本稳定，且粘连性比较严密，患者手术的风险指数不高。本研究中，实施急诊脾切除+胃体底周围血管离断术的患者为20例，临床治疗效果比较显著，但是慢性胰腺炎出现并发感染的患者，其手术的风险指数仍旧较高。实施部分脾栓塞和胃网膜左动脉栓塞的患者为20例，说明近期止血的临床效果较好。但是需要注意的是，整体的脾动脉栓塞治疗易致使脾梗死。由于急性胰腺炎发病较重，患者出现消化道大出血后其抗病能力会引发进一步下降的现象，而脾梗死后患者因感染而出现脾囊肿的状况。（3）慢性胰腺炎随同门静脉高压伴上消化道出血的情况：此类型的患者主要是由于脾静脉出现闭塞，且患病时间较长，而曲张静脉的波及范围较广。因此应选择急诊脾切除+胃体底周围血管离断术进行治疗[5]。本研究中，实施急诊脾切除+胃体底周围血管离断术的患者为20例，治疗后患者的临床症状全部消失。综上，在胰腺炎相关区域性门静脉高压伴上消化道大出血患者的临床治疗中，应依据患者的具体情况而选择合适的治疗手段。

参考文献

[1] Leizhengming， Dengjiaqi， Fu Wenguang， etal. Treatment of regional portal hypertension associated with pancreatitis and upper gastrointestinal hemorrhage[J] .Chinese Journal of Hepatobiliary Surgery， 2016， 22（12）： 819.

[2] 康娟.胰腺炎相關区域性门静脉高压伴上消化道大出血的治疗效果[J].中西医结合心血管病杂志电子版），2018.

[3] 王凯，胥佳，胡荣荣，etal.慢性胰腺炎致门静脉高压综合征上消化道大出血[J].临床误诊误治，2016（12）：24-25.

[4] 汤善宏，曾维政，何乾文，等.胰腺炎后区域性门静脉高压1例[J].西南国防医药，2015，25（8）：928-928.

[5] 汤善宏，何煊，王钊，etal.部分脾动脉栓塞治疗慢性胰腺炎相关脾静脉血栓致区域性门静脉高压1例报告[J].临床肝胆病杂志，2015（5）：771-772.