急诊创伤患者医院感染病原菌分布及耐药性分析

柳海丽

【摘 要】 目的：了解某创伤专科医院创伤患者医院感染的病原菌分布以及耐药性，为感染患者早期的经验性治疗提供科学依据。方法：回顾性分析我院创伤患者医院感染病原菌分布情况，并对其中的主要致病菌进行耐药性分析。结果： 2452例创伤住院患者中，发生医院感染685例，感染率为27.94%。G+菌感染379例，占55.33%，G-菌感染298例，占43.50%。G+菌以金黄色葡萄球菌、腐生葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主，G-菌以大肠埃希氏菌、鲍曼氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌为主。药敏结果显示：主要的G-菌对常用抗生素耐药较为严重，并呈多重耐药。主要的G+菌对青霉素高度耐药，对万古霉素、头孢西丁、奎奴普丁/达福普汀的敏感性最好。结论：创伤患者医院感染发生率较高，细菌的耐药形势严峻，了解本地創伤患者医院感染的主要病原菌及耐药动态，可为临床制定合理有效的用药方案提供依据。

【关键词】 创伤;医院感染;病原菌;耐药性

【中图分类号】R766.1

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）02-238-01

随着我国城市化、工业化、机动化及人口老龄化的发展，创伤的发生率呈逐年增高趋势。随着我国创伤急救体系的不断完善和救治技术的不断提高，因创伤直接导致的死亡虽已明显减少，但是，早期救治得以生存的严重创伤患者在院内治疗过程中仍面临各种并发症的严重威胁[1]。感染是较为常见的创伤并发症之一，若处理不当，可诱发严重脓毒症、MODS，治疗困难，预后恶劣。有文献报道[2]对于创伤患者，感染并发症在疾病后期死亡的原因中占总病死率的45%。因此需加强对创伤后感染并发症的早期识别和有效干预来积极防治感染。而病原菌流行病学的改变及抗菌药物的广泛应用，使细菌对抗菌药物的敏感性发生变化，并常导致治疗失败[3]。因此，本文对我院创伤患者发生医院感染的临床资料进行了回顾性分析，以了解我院创伤患者医院感染的主要病原菌分布及耐药趋势，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以我院2018年3月-2019年3月收治入院的2452例创伤患者为研究对象，其中男1854例，女598例，年龄7岁-117岁，根据2001年《医院感染诊断标准》[4]进行医院感染诊断。

1.2 细菌培养及鉴定 严格按照《全国临床检验操作规程》对创伤住院患者送检的各类标本进行常规细菌接种和培养，严格遵守仪器操作及细菌鉴定流程，应用美国BD公司Phoenix-100全自动微生物鉴定系统对分离菌株进行鉴定。

1.3 药敏试验 采用K-B纸片扩散法和MIC法做药敏试验，判断标准遵循美国临床实验室标准化委员会CLSI2008标准，M-H琼脂及K-B药敏纸片均购自杭州天和微生物试剂公司。

1.4 统计方法 采用Excel建立数据库，细菌种类、例数、抗菌药物的敏感实验数据运用Excel进行统计分析。用频数和频率来表示病例数及所占的比例。

2 结果

2.1 病原菌种属分布及构成 在2452例创伤患者中，医院感染发生率为27.94%，G+菌感染占55.33%，G-菌感染占43.50%，G+菌明显多于G-菌。详见表1。

2.2 主要病原菌种类及构成 G+菌以金黄色葡萄球菌、腐生葡萄球菌、表皮葡萄球菌检出率较高，占比分别为17.81、15.47%、12.12%。检出G-菌菌株种类较多，以大肠埃希氏菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌多见，占比分别为15.04%、11.09%、9.74%，详见表2。

2.3 主要G-菌耐药性分析 主要G-菌除鲍曼不动杆菌外，均对阿米卡星、亚胺培南、美洛培南有较好的敏感性。而鲍曼不动杆菌对氨曲南、头孢唑啉敏感。详见表3。

2.4 主要G+菌耐药性分析 主要G+菌对青霉素、红霉素的耐药性极高，为70.49%～93.40%，对苯唑西林、复方新诺明也具有较高的耐药性，为44.26%～69.88%，但对万古霉素有较高的抗菌活性，未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌菌株。详见表4。

3 讨论

我院为三级创伤专科医院，以急诊急救为主要救治方式，收治的严重创伤及多发性创伤患者的比例较大，因其创伤机制复杂、住院时间较长、加之介入性操作等诊疗措施的实施，极易发生获得性感染，给临床治疗带来一定的困难。为了更好地了解本院创伤患者医院感染病原菌的分布趋势及其耐药性，更合理地向临床提供抗菌药物应用策略，采用回顾性调查方法，对我院2018年3月-2019年3月收治的2452例创伤患者的临床资料进行分析，希望能为临床选择抗菌药物提供一些帮助与警示，以逐步促进我院抗菌药物的合理使用。

在病原菌分布上，统计结果显示，分离的685例感染病原菌中，G+菌感染占55.33%，G-菌感染占43.50%，G+菌感染已经变得非常普遍，这与赖剑波[5]等学者的研究结果不一致，这可能是因为我院在临床的诊疗过程中，三代头孢菌素的过度使用或滥用以及大量侵袭性诊疗操作，使得葡萄球菌感染增加，耐药菌株增多。

在G+菌中，葡萄球菌属占比最大，依次分别为金黄色葡萄球菌、腐生葡萄球菌、表皮葡萄球菌。金黄色葡萄球菌同时也是所有病原菌中分离率最高的细菌，位居首位，为17.81%（122/685），说明金黄色葡萄球菌目前仍然是我院医院感染最常见的病原菌。在G-菌中，位于前三位的分别是大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌。创伤患者合并医院感染的发生率虽有一些差异，但导致医院感染的病原菌种类基本相同，只是在病原菌种类的排序上略有不同。

在耐药性方面，大肠埃希氏菌是院内感染常见的G-菌，大肠埃希菌对氨苄西林、头孢唑啉、哌拉西林、左旋氧氟沙星、头孢噻肟、头孢吡肟、四环素、复方新诺明、环丙沙星等都具有较高的耐药性，耐药率均超过50%。而对碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南）、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦的敏感性较高，与邱付兰[6]等报道相符，在经验性抗生素治疗过程中，可将其作为有效治疗药物。

鲍曼不动杆菌也是医院感染重要的G-条件致病菌，因其高分离率、高病死率、泛耐药性对临床感染控制构成严重威胁。2013年美国CDC发布的抗菌药物耐药威胁中，指出多重耐药的鲍曼不动杆菌被列为“严重威胁”，可引发如尿路、伤口软组织感染、肺炎、菌血症等一系列感染。本研究显示，鲍曼不动杆菌对大部分常用抗菌药物均有较高的耐药性，耐药率多在35%以上。只有对氨曲南及头孢唑啉的敏感性较好，可作为临床经验用药的首选。

另一种重要的G-菌是肺炎克雷伯菌，是一种对人致病性较强的机会性致病菌。近年来，由于临床上抗菌药物的过度使用，引起肺炎克雷伯菌的耐药性逐渐增加，使临床治疗可使用的抗菌药物越来越少。本次调查显示，肺炎克雷伯菌对氨苄西林100%耐药，对头孢噻肟、复方新诺明耐药率维持在50%以上，对氨曲南、头孢唑啉、哌拉西林、四环素的耐药率均>30%，对阿米卡星及碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南）有着比较理想的敏感性，均为3.13%，推荐使用这两种药物治疗肺炎克雷伯菌的感染，阻止其耐药性产生。

本次研究检出的G+菌主要是金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌，其次是肠球菌属。虽然此次监测尚未发现耐万古霉素的葡萄球菌菌株，但显示葡萄球菌属的耐药情况相当严重，对青霉素、红霉素的耐药率最高，对苯唑西林、复方新诺明及红霉素也有较高的耐药性，对万古霉素、奎奴普丁/达福普汀、头孢西丁及利福平呈高度敏感。本次研究虽未分离到万古霉素耐药菌株，但国内外均有文献报道已发现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌，且呈增长趋势，由此提示临床不仅要慎用万古霉素，以延缓耐药株发生，而且要加強监测，采取积极措施预防控制其在医院内流行[7]。

总之，创伤患者因侵入性操作常见，加之创伤致患者抵抗力下降，医院感染发生率较高，且耐药现象日趋严重。因此，充分了解本地创伤患者医院感染主要病原菌的分布及耐药性趋势，可为临床制定合理有效的用药方案提供依据。

参考文献

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[4] 周翠香，于雪梅，何小平，等.急诊科重症患者医院感染的危险因素调查[J].中华医学感染学杂志，2014，24（5）：1141-1143.

[5] 赖剑波，姚志军，李健球，陈少霖，周华锋，陈兴旺，陈后旺.严重创伤患者医院感染病原菌分布及耐药性分析[J].河北医药，2015，（7）：1094-1097.

[6] 邱付兰，钟荣荣，黄浩南.血培养病原菌的分布与耐药性分析[J].实验与检验医学，2015，33（2）：185-187.

[7] 任继欣，吴连杰，周善荣.2018年某基层中医院临床分离病原菌的分布特点及耐药性分析[J].检验医学与临床，2019，16（20）：3036-3040.