一例疱疹样天疱疮合并高血压病患者的护理

郑婷婷 涂云丽 余建华

【摘 要】疱疹样天疱疮[1]是皮肤科少见疾病之一，而由于疾病知識的不足和护理不当造成疱疹样天疱疮反复发作。通过一例疱疹样天疱疮合并高血压病患者的护理，减轻患者痛苦，提高患者住院期间和出院后后续生活质量，具有很大的指导意义。

【关键词】疱疹样;天疱疮;高血压病;护理

Abstract：Herpes-like pemphigus is one of the rare diseases in dermatology， and herpes-like pemphigus recurrent due to lack of knowledge of the disease and improper care. Through the nursing of a patient with herpes simplex pemphigus and hypertension， it is of great guiding significance to alleviate the suffering of patients and improve the quality of life after hospitalization and after discharge.

Key words：  herpes， pemphigus， hypertension， nursing

【中图分类号】R473.39【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）01--01

疱疹样是一种自身免疫性疾病，是临床少见的大疱性疾病，直接免疫荧光检查表皮细胞间IgG沉积的疾病，临床表现类似疱疹样皮炎，而组织病理示表皮内水疱和嗜酸性粒细胞海绵形成[2]。疱疹样天疱疮多见于中老年，好发于胸、背、臀及四肢近端等处;皮损为环形或多环形红斑、水疱、疱壁紧张[3]，尼氏征阴性，伴剧痒;组织病理示棘层中部水疱和海绵形成，嗜酸性粒细胞浸润，甚至小脓肿。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者，女，80岁。因“反复下肢红斑伴痒10年，泛发全身2月”就诊。患者有尿急，无尿频、尿痛，无血尿、泡沫尿，无发热、畏寒，无恶心、呕吐，无头晕、头痛，无胸闷、气促，无腹痛、腹泻，精神、睡眠、胃纳可，大小便正常，体重无明显变化。跌倒风险评分70分，日常生活能力评分95分，营养风险评分0分，压疮风险评分21分，血常规：EOS+3.12*10E9/L;WBC9.5*10E9/L;生化结果示：C反应蛋白21.8mg/L，白蛋白35.5g/L，血清前白蛋白120mg/L

天疱疮抗体：Dsg1IgG（+），Dsg3IgG（-）;抗BP180IgG（-），抗BP230IgG（-）

辅助检查：胸腹部CT：右肺上叶后段小结节影，左肾小囊肿。右面皮损病理示：灶化角化不全，呈海绵水肿，可见较多嗜酸性粒细胞浸润

体查：T40C，P97次/min，BP160/85mmHg.右侧面颊部、左侧下颌部各见一片状水肿性红斑，约手掌大小，边界尚清，表面见少量鳞屑、糜烂，两块红斑近下颌角处见暗红色丘疹、苔藓样改变，压之褪色，皮温不高，无触痛。

躯干、四肢皮肤菲薄、干燥，见广泛对称分布的较多大小不一、形状不规则水肿性红斑，边界清楚，表面无鳞屑，另外可见较多米粒至绿豆大小糜烂，点状痂皮，线状抓痕，苔藓样改变以及色素沉着。“荨麻疹”样，水肿性红斑部分呈类圆形扁平隆起，似水疱，部分排列呈环状、半环状。

1.2 治疗方法

入院后静脉予甲强龙40mg qd治疗，硫代硫酸钠、西替利嗪、雷公藤对症止痒，络活喜调控血压，潘妥洛克护胃，钙尔奇D、阿法骨化醇软胶囊补钙，外用尿素霜软膏等治疗。5天后右面部、左下颌部片状水肿性红斑较前消肿，表面仍不平整。躯干、四肢皮肤菲薄，环形红斑部分消退，部分仍见散在米粒或绿豆大小糜烂，点状痂皮，抓痕，苔癣样变及色素沉着，未见新发皮损，皮肤干燥、瘙痒较前缓解。低盐低脂饮食，二便正常，睡眠尚可。

2 结果

经过21天治疗后，评估患者右面部、左下颌部的皮肤片状水肿性红斑消肿，表面仍不平整。躯干、四肢皮肤菲薄，环形红斑大部分消退，部分仍见点状痂皮，抓痕，苔癣样变及色素沉着，未见新发皮损，瘙痒感缓解。

3 讨论

疱疹样天疱疮是一种自身免疫性疾病[4]，是天疱疮的一种亚型或变型，发病机制为在诱发疾病的环境因素下，具有遗传易感性的个体产生天疱疮抗体，破坏细胞间连结和黏附作用，液体积聚于表皮内，导致水疱、大疱形成，皮肤破损，多伴有感染。对生活治疗有较大的影响。护理的重点就在于皮肤护理和控制感染上。在该患者

的护理中，我们通过查阅文献，及时的、有针对性地制定护理工作方案，注重护理工作的整体性、预见性。患者全身多处皮损，加强病情观察、预防感染是护理该患者的关键，也是提高疗效、预防并发症发生的重要保障。在创面换药方面，生理盐水刺激性小，对创面有良好的刺激作用，尤其对皮下组织的毛细血管更加有效，还可以起到消除异物、预防感染的作用;在病发展的不同阶段，根据不同的皮损部位、大小、范围，采用相应的对症护理措施进行综合护理。护理措施的有效落实，促进病损部位的愈合，帮助患者提高生活质量，利于患者的康复，保障治疗的顺利进行，患者病情稳定出院。

4 护理体会

4.1 病情观察 每日监测体温、血压的变化，避免脑血管意外，及时对症处理;密切追踪患者各类检验指标，尤其是嗜酸性粒细胞、血常规、生化等;观察有无黏膜损伤及其他内脏系统的并发症;低盐低脂饮食;注意休息，避免着凉。

4.2 皮肤瘙痒护理：及时增减衣服，避免冷热刺激。内衣以棉织品为宜，应宽松舒适，避免摩擦;注意减少洗澡次数，洗澡时不要过度搓洗皮肤，不用碱性肥皂;精神放松，避免恼怒忧虑，树立信心;积极寻找病因，去除诱发因素;忌浓茶、咖啡及一切辛辣刺激食物;必要时遵医嘱使用止痒药物