未破裂卵泡黄素化综合征的中医病因与治疗

徐丛涯 徐侠

【摘 要】目的：未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）是指月经中期卵泡成熟但未破裂、无排卵原味黄素化。中医上把它归于“不孕”、“癥瘕”范畴，认为肾虚肝郁是主要病因，通过辨证论治、补肾调周、中成药、针灸、耳穴、穴位埋线等进行治疗。

【关键词】未破裂卵泡黄素化;不孕;中医

【中图分类号】R711【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）01--01

未破裂卵泡黄素化综合征（Luteinized unruptured folli-cle synodrome，LUFS）是临床常见的排卵功能障碍性疾病之一，是临床上引起不孕的常见原因。患者有规律性的月经周期，却于月经中期卵泡成熟但未破裂、无排卵原位黄素化，即到排卵期促黄体生成素峰后48h卵泡不破裂或维持生长，或维持存在数天，颗粒细胞已发生黄素化。

临床研究认为，未破裂卵泡黄素化综合征多继发于多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等，另外，卵泡远离皮质、精神心理因素的不断应激、卵巢皮质纤维化等均是影响未破裂卵泡黄素化的重要因素。近年来，LUFS在不孕症中的比例呈上升趋势，其在有生育能力的妇女中约为5%一10%，在不孕症妇女中约为9%。目前西医尚没有合理的治疗方案，多采用促排卵药物治疗本病，但促排卵药物本身也是导致LUFS的原因之一。相比而言，中医治疗则具有方法多样、无明显不良反应等优势，为临床研究所青睐[1]。

1 LUFS的中医研究进展

未破裂卵泡黄素化综合征在祖国医学中尚无相应的病名，但属中医“不孕”“癥瘕”范畴，后世医家不断发展、总结、完善，主要认为本病与肾、肝，气血、冲任失调密切相关。

1.1 中医对LUFS的病因病机认识

排卵期相当于古代医学中记载的“氰蕴之时”“的候”“真机”。古代医学指出受孕是一个复杂的过程，生殖的根本是以肾气、天癸、男精女血作为物质基础，女子在一定的年龄阶段，肾气旺盛，天癸成熟，任通冲盛，二脉相滋，若男女生殖之精相搏，则合而成形，发育于胞宫中，则成胎孕。月经呈节律性周期变化是与人体阴阳二气的交替转化作用密切相关的，排卵期是月经周期中肾的阴精发展到一定程度，即将转化为阳的阶段，若此阶段因各种原因引起阴阳的消长及转化失度，则导致排卵障碍不孕[2]。

1.1.1 肾虚 肾藏精，主生殖。《傅青主女科》曰：“妇人受孕，本于肾气之旺。”《医学衷中参西录》亦云：“男女生育，皆赖肾脏作强。”肾藏五脏六腑之精，精能化血，精血同源。肾精不足，水源亏乏则血少;阳虚则气弱;气弱血少则循环迟缓而致血瘀，瘀阻胞宫胞脉影响卵子的排出，发生LUFS。

1.1.2 肝郁 肝藏血，主疏泄。叶天士指出“女人以肝为先天”，女性月经潮止、氰氯的候的阴阳转化皆受肝影响。肝为血脏，是女性生殖调节的枢纽，血海蓄溢受肝所司。肝主疏泄，女子气多而血少，肝气条达，藏血充足，则的候时冲任气血畅通，重阴转阳，卵子适时排出。又肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁。女子阴性凝结，易于佛郁，且现代女性工作紧张，生活节奏快，压力颇大，若肝气郁结，枢机不利，阴阳消长转化失度，的候之时不能疏泄卵子排出，发为LUFS 。

1.1.3 瘀血 “女子以血为用”，瘀血所致不孕在《针灸甲乙经，妇人杂病》有最早记载。《诸病源候论·妇人杂病诸候》云：“积气结搏于子脏，致阴阳血气不调和，故病结积而无子。”瘀血既是病理产物，也是致病因素，如瘀血不能归经则新血不生，血瘀则阻滞气机，机体失于濡养，肾气化生及输布受阻，化精乏源导致肾虚。女子性多郁，情志不畅，肝郁气滞，气机失调，血运失常，“气血不和，百病乃变化而生”，亦致瘀血产生。瘀血而不畅，肝气肝血受阻，肝藏血、主疏泄功能进而失常，更碍卵子排出。

由此可见血瘀与肾虚、肝郁互为因果因素转化，亦为不孕原因之一。

1.1.4 冲任 “冲为血海”，“任主胞胎”，任通冲盛，男女两“精”适时相搏，则胎气乃成。《女科要旨·种子》谓：“妇人无子，皆由内有七情之伤，外有六淫之感。或气血偏盛，阴阳相乘所致。又为肝气不舒，藏血失司，疏泄失调，冲任不盛，不能滋养胞宫摄精成孕”。《景岳全书·妇人规子嗣》指出：“产育由于气血，气血由于情怀，情怀不畅，则冲任不充，冲任不充胎孕不受”，说明该症与冲任密切相关。

1.2LUFS的中医药治疗现状

中医治疗LUFS，运用整体观念辩证论治，具体可分为辨证论治、补肾调周、中成药、针灸、耳穴、穴位埋线等，临床上均取得了良好的疗效。

1.2.1 辨证论治 任青玲[3]将B超、性激素指标等与中医辨证相结合，将LUFS分为4型，分别为肝肾阴亏型、肾虚肝郁型、肾阳亏虚型、肾虚血瘀型，并认为肾虚肝郁是LUFS的中心证候，肝肾同治是治愈本综合征的关键。

1.2.2 补肾调周邹奕洁等人[4]将联合用药组与HCG组作对比。联合用药组：将月经周期分为4个时期，分别在不同时期给予不同汤药，在月经周期第5-7天：奠基汤（当归、赤芍、白芍、熟地、山药等），排卵期：促排卵汤（丹参、丹皮、红花、苡仁、紫石英等）;黄体期：助黄汤（丹参、白芍、巴戟天、鹿角霜等），经期：经期方（当归、赤芍、丹皮、五灵脂、益母草、玄胡索等），随证加减，并在卵泡直接≥16-17mm时，予肌注HCG5000-10000U。西药组：在卵泡直接≥16-17mm时，予肌注HCG5000-10000U。结果表明：中药序贯联合HCG比单纯HCG治疗有效降低LUFS发生率，并改善症状。

1.2.3 中成药 郭阿莉等人[5]将肌注HCG（对照组）与红花逍遥颗粒联合肌注HCG（观察组）作对比。对照组：当B超检测优势卵泡平均直径≥18mm时，给予肌注HCG5000～10000IU。观察组：在对照组的基础上，在月经周期第9天起，给予红花逍遥颗粒（江西桔王药业有限公司，国药准字Z20090763），2袋/次，3次/天，沖服，连续4天。结果表明，红花逍遥颗粒联合肌注HCG能有效改善气滞血瘀型LUFS的气滞血瘀症状，提高排卵率与妊娠率。

1.2.4 针灸

1.2.4.1 腹针 张春华等人[6]将肌注HCG（对照组）与补肾活血方内服联合腹针（观察组）作对比。对照组：即在B超检测优势卵泡平均直径≥18mm的条件下，使用HCG5000～10000IU，肌肉注射，一天一次。观察组：补肾活血方药如下：熟地黄、山药、枸杞子、菟丝子、鸡血藤、川续断各15g;山茱萸、紫河车10g，当归、怀牛膝、淫羊藿、巴戟天、紫石英、覆盆子各12g，甘草6g。上述方药，一日一剂，每天两次，早晚各一次，温服。在腹针方面，在卵泡直径平均为16mm的情况下，给予腹针治疗方法，将中脘、下脘、气海、关元作为主穴，将商曲、气穴、滑肉门、外陵、上风湿点作为辅穴，在常规皮肤消毒的条件下，以腹针的标准化进行取穴，一日一次。结果表明：针对不破裂卵泡黄素化综合征患者，采用补肾活血方内服联合腹针治疗具备显著疗效。

1.2.4.2 梅花针 蒋雪霞等人[7]将西药组与梅花针组作对比。西药组：当B超监测优势卵泡直径达18mm时，给予肌注HCG8000U;梅花针组：取穴如下：中极、关元、气海、阴交，环神阙1周、子宫穴、卵巢穴、血海、三阴交，以上穴位都取双侧，配穴：太冲、肝俞、足三里、气穴、水道、归来，以上穴位都取双侧，当B超监测优势卵泡直径达18mm时，每日1次，连续叩刺3天，排卵后或出现黄素化停止。结果表明：梅花针叩刺能提高排卵率、改善卵巢血流及血LH、E2水平。

1.2.4.3 针刺 康小娟等人[8]将西药组与针刺治疗组作对比。西药组：当B超监测优势卵泡直径达18mm时，给予肌注HCG8000U，未有卵泡排出，则HCG逐渐加量至8000U～10000U，直至卵泡排出。一个月最多肌注2次。针刺治疗组：取穴如下：主穴：太冲、行间、子宫、三阴交、血海、足三里、地机、归来、关元，以上取穴除關元外皆为双侧，从月经周期第8天开始，进行针刺治疗，每次30min，每日1次，直至B超监测卵泡排出，若无排卵征象，则持续针刺至卵泡成熟后5天停止。结果表明：针刺治疗肝郁型LUFS有较好的疗效，能够有效的改善患者的临床症状及卵巢动脉血流情况。

1.2.5 耳穴 方樱琳等人[9]将肌注HCG（对照组）与针刺结合耳穴疗法（观察组）作对比。对照组：当卵泡平均直径≥18～24mm，子宫内膜厚度≥9mm时，给予肌注HCG5000-10000IU;治疗组：针刺：取穴如下：腰阳关、肾俞（双）、次髎（双）、命门、中极、关元、子宫（双）、三阴交（双）、血海（双），当卵泡平均直径≥18～24mm，子宫内膜厚度≥9mm时，给予针刺，当B超监测卵泡排出，则针刺停止。若无排卵征象，则持续针刺至卵泡成熟后5天停止。一日一次，一周五次;耳穴：取穴如下：肝、脾、肾、卵巢、内分泌，在月经周期第7天，给予耳穴治疗，当B超监测卵泡排出，则耳穴治疗停止。若无排卵征象，则持续耳穴治疗至卵泡成熟后5天停止。结果表明：针刺结合耳穴疗法能改善未破裂卵泡黄素化患者的排卵率。

1.2.6 穴位埋线 聂莹等人[10]将肌注HCG（对照组）与穴位埋线（观察组）作对比。对照组：在B超检测优势卵泡平均直径≥18mm的条件下，使用HCG10000U，用药48h后若无排卵征象，再次注射HCG5000U，持续监测排卵情况。治疗组：在卵泡直径≥14mm时，加用埋线疗法，选取穴位如下：合谷、肾俞、气海、天枢、丰隆、足三里、关元、太溪、中极、三阴交、太冲，每10d学位埋线1次，月经来潮停止，其余同对照组。结果表明：肌注HCG联合穴位埋线治疗能使LUFS患者提高P生成，增厚内膜。

参考文献：

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任青玲，谈勇.未破裂卵泡黄素化综合征辨证论治初探[J].江苏中医药，2004（12）：13-14.

邹奕洁.运用补肾调周理论辨治未破裂卵泡黄素化综合征49例临床总结[A].中华中医药学会（China Association of Chinese Medicine）.第十次全国中医妇科学术大会论文集[C].中华中医药学会（China Association of Chinese Medicine）：中华中医药学会，2010：3.

郭阿莉，赵彦鹏，段军华.红花逍遥颗粒联合人绒毛膜促性腺激素肌内注射治疗气滞血瘀型未破裂卵泡黄素化综合征的临床观察[J].中国民间疗法，2019，27（11）：54-56.

张春华，徐继辉，王慧颖.补肾活血方内服联合腹针治疗不破裂卵泡黄素化综合征的临床疗效[J].数理医药学杂志，2019，32（03）：436-437.

蒋雪霞，陈红，王博伟.梅花针多点穴位叩刺治疗未破裂卵泡黄素化综合征临床研究[J].实用中医药杂志，2014，30（10）：896-898.

康晓娟.针刺治疗肝郁型未破裂卵泡黄素化综合征所致不孕的临床观察[D].黑龙江中医药大学，2013.

方樱琳.针刺结合耳穴疗法治疗肾虚血瘀型未破裂卵泡黄素化综合症的临床研究[D].浙江中医药大学，2018.

聂莹，黄冬梅.穴位埋线配合肌注绒毛膜促性腺激素治疗卵泡未破裂黄素化综合征的效果[J].中国医药导报，2019，16（15）：111-114+123.