小结石 大危机

孙敏慧

“手术后的第二天，看到楼主任，我激动得眼泪都要掉下来……现在很好，肚子不痛，人也舒服多了……”

病房里，陈大伯正在讲述他的手术经历，他是一名胆总管结石患者，几天前病情急性发作，让他一度徘徊在生死边缘。

胆总管结石急性发作

陈大伯70岁，家住慈溪。半个月前的一天晚上，刚吃完晚饭的陈大伯突然感到右上腹一阵剧烈的疼痛，痛得他直不起身。

陈大伯知道这是结石的老毛病又发作了，在床上休息了一会，但疼痛仍然没有减轻，于是家人连忙将他送到当地医院急诊。

医生给陈大伯做了缓解痉挛和止痛等治疗，不过疗效甚微。晚上11点多，陈大伯开始发热，并出现黄疸、眼白和脸发黄，这是结石梗阻胆总管引发急性胆管炎的表现。

第二天一大早，陈大伯被家人送到浙江大学医学院附属第二医院国际医学中心，他去年曾在这里治疗过。肝胆胰外科的医生立即采取相关治疗措施，将陈大伯的病情暂时稳定下来，并确定第二天手术。

身为“易长结石体质”，这些年陈大伯备受“多发性结石”的折磨。早在2006年，他就因为胆囊结石而切除了胆囊，之后又做了8次手术。2018年5月，胆总管结石又一次“找上”陈大伯。多方打听后，家人带着陈大伯来到浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科微创病区主任楼健颖处寻求治疗。

高热至40.5℃，差点休克

这一次，陈大伯直接要求做开腹胆总管切开取石术+胆肠吻合术。入院当天，楼健颖团队为陈大伯做了全面评估，手术定在第二天下午。

但事情没这么顺利，当天晚上，陈大伯又发起高熱，体温升至40.5℃，血压降到85/60毫米汞柱，几近休克。

医院为陈大伯开展全方位救治，在楼健颖团队和麻醉医师的精心配合下，手术进行得很顺利。手术先是将胆总管内的大量黑褐色结石逐个取出，随后切除了部分胆总管，进行胆肠吻合。在吻合时，楼主任采用了防反流的方法，可以防止肠内容物反流至胆管，大大降低结石复发的风险。

结石虽小，要规范治疗

术后，陈大伯醒来时，折磨他一天一夜的腹痛已经消失，第二天下午，他就在老伴的搀扶下下床活动了。术后第6天，陈大伯身体恢复良好，顺利出院。

楼健颖介绍，胆管炎是胆管系统炎症，通常由胆管结石引发，结石堵住胆管导致胆汁淤积，继发细菌感染，产生炎症。胆管炎急性发作，典型症状是腹痛、寒战、发热、黄疸，如不及时进行有效治疗，可能会发展成急性梗阻性化脓性胆管炎，给全身多系统造成损害。因此，发现胆总管结石要尽早去医院治疗。