颅脑创伤后继发癫痫患者的护理体会

赵霞

【摘 要】 目的：探讨颅脑创伤后癫痫患者的护理方法。方法： 通过对30例颅脑创伤后继发癫痫患者的护理过程进行记录、比较、探讨，从中寻求更好的护理方法。结论： 密切观察病情变化，配合药物治疗进行积极有效护理，有助于预防和减轻创伤后癫痫的发作。

【关键词】 颅脑创伤; 癫痫; 护理

【中图分类号】R749.1

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）02-186-01

颅脑创伤后癫痫（post-traumatic epilepsy，PTE）是颅脑创伤的严重并发症，会加重继发性脑损害，严重影响患者的生存质量，应该引起临床医生的高度重视[1];约有5%癫痫发生于颅脑创伤之后[2]。颅脑创伤后癫痫不仅在创伤后早期影响着患者的死亡率和预后，还有可能因为创伤形成持续数年的癫痫病灶，从而一直影响患者的生活质量。本研究对我院神经外科住院的颅脑创伤后癫痫患者的护理进行研究探讨，并提出相关护理对策。

1 资料

1.1 一般资料 我科从2017年6月到2019年6月共收治顱脑创伤并发癫痫患者39例，筛选其中30例作为研究对象。年龄18岁至65岁。

1.2 临床表现 本组患者均在伤后早期（1- 7d）发生癫痫，典型失神发作（小发作）14例，肌阵挛发作10例，强直大发作3例，癫痫持续状态3例。

2 护理措施

2.1 癫痫发作期

2.1.1 呼吸道护理 应将病人平卧，松开衣领，头偏向一侧，确保呼吸道通畅，清除口咽中异物，以防误吸及吸入性肺炎。不可强行灌药，以防窒息。置入口咽通气道或压舌板，以防止患者咬伤舌头，同时也可防止舌后坠堵塞呼吸道;应备好吸引装置，随时吸出分泌物及呕吐物，迅速给予高流量氧气吸入，以改善脑缺氧，必要时行气管切开。

急救过程中应保护患者安全，防止患者坠床、撞伤、刺伤等意外发生;抽搐时忌强行按压肢体以免发生肌肉拉伤、骨折、脱臼等;患者如有头过度后仰、下颌过张，应一手托住枕部，一手托住其下颌，以防造成颈椎压缩性骨折或下颌脱臼。

2.1.2 抗癫痫药物的使用及病情观察 对于确诊为颅脑创伤后癫痫的患者，应该采用规范化的药物治疗。临床常用药主要有：苯妥英钠、丙戊酸钠、苯巴比妥、奥卡西平、卡马西平等。癫痫发作时迅速控制发作是关键，应遵医嘱及时准确给药。应用留置针建立双条静脉通路，首选地西泮10 mg-20 mg静脉注射，速度应慢，2 -4 mg/min为宜，以免引起呼吸骤停，1-3 min起效，作用时间15-30min，如果用药后癫痫状态持续发作，则10min后加用第二剂。然后将地西泮 100mg 加入 5%GS 500ml 中使用输液泵泵入，根据发作程度调节速度，24h总剂量不超过200mg。地西泮的静脉输注会引起呼吸及心脏的抑制作用，用药过程中应注意患者血压有无下降及呼吸有无抑制，尤其是对于合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病人更应注意，床旁应备好呼吸兴奋剂等药物及气管插管用物。在控制癫痫发作后，可使用苯巴比妥钠0.1 g肌肉注射，每8小时给药1次，本药半衰期时间长，可作为地西泮使用后的长效控制药。注意观察用药后的效果，随时报告医生以调整药物种类及给药剂量。

2.1.3 合并症的观察及护理 癫痫发作时多伴有缺氧、发热、脑水肿、水电解质平衡紊乱等并发症，控制发作的同时应给予心电监护、氧气吸入，抽血查糖、钙、电解质等，及时纠正血液电解质紊乱.癫痫持续状态多伴有发热，基础代谢率增高，可给予亚低温治疗以降低脑组织耗氧量，降低诱发癫痫发作的因素。出现呼吸困难、紫绀时应做好气管插管准备。

2.1.4 合理安置患者 将患者置于抢救室或单间，病室应环境安静、光线柔和、温湿度适宜，各种治疗及操作应集中进行，探视时限制家属的人数，指导患者规律作息，尽量不要熬夜，避免各种不必要的刺激。床旁常备牙垫，以防癫痫发作时舌咬伤。

2.2 癫痫发作后

2.2.1 用药护理 患者癫痫发作得到控制，给予苯巴比妥肌肉注射2-3天后，谨遵医嘱给予抗癫痫药物按时按量口服，减少漏服、少服，增加病人对医嘱的依从性。用药过程中注意观察药物的不良反应，对于可能引起肝功能受损的药物，应定期检查肝功;在换药、减药过程中注意缓慢减药，切忌突然停药，因为突然停药很容易诱发癫痫持续状态，严重时还会生命危险，而减药速度过快也会引起癫痫复发，使长期的治疗效果前功尽弃，同时我们还要注意防止患者在加药或换药中加量过快，如妥泰片等药物加量过快可以引起严重的副作用。

2.2.2 饮食护理 癫痫患者的饮食护理是不容忽视的，癫痫发作时体力消耗较大，控制发作后应给予高蛋白、高维生素易消化低盐流质饮食。长期服用抗癫痫药物会使机体缺乏维生素K、维生素D、钙、镁等物质，应多吃含维生素K高的食物（如蛋黄、大豆油等）以及富含维生素D、钙和镁高的食物（如鱼类、蛋类、豆制品、牛奶等）。同时还应避免不良饮食习惯，勿过饥或过饱，勿暴饮暴食，禁止烟、酒、浓茶、咖啡、刺激性碳酸饮料及辛辣食物，以避免诱发癫痫。

2.2.3 心理护理 癫痫是一种慢性疾病，患者常因反复发作，长期服药而痛苦不堪、精神负担加重。因此在护理中我们应该时刻注意患者情绪上的变化，一旦发现情绪异常，及时进行疏导，鼓励病人正确认识疾病，树立信心，放松心态，消除诱发因素，积极接受治疗，在医生指导下积极从事力所能及的工作，还要鼓励家属、朋友多陪伴病人，向病人表达关爱之情感，给他们一个宽松的环境，使他们以最佳的心态融入社会。

3 护理体会

创伤后癫痫起病急、发展快，且反复发作，保持呼吸道通畅、迅速建立双条静脉通道合理用药、预防控制并发症是抢救成功的关键。在遇到颅脑创伤后癫痫发作时我们护理人员应保持冷静、清晰的头脑，快速反应以保证患者得到及时有效的救治。同时我们还应掌握临床常用抗癫痫药物作用、用法、注意事项及不良反应，向患者讲解服药依从性的重要性，做好癫痫发作期和发作后的有效护理。加强创伤后癫痫患者的观察与护理是预防控制癫痫并发症的重要环节，有助于预防和减轻创伤后癫痫发作。

参考文献

[1] [3]中华医学会神经外科学分会神经创伤专业组. 颅脑创伤后癫痫防治中国专家共识[J]. 中华神经外科杂志， 2017， 33（7）：652-654.