川芎、天麻及其中药制剂对于高血压的治疗效果

李春晓 刘慧敏

【摘 要】 高血压作为目前最普遍的疾病被纳入国家慢病管理。≥50%的老年人患有高血压。随年龄增长，患病比例呈上升趋势，≥80岁的老年人中，患病比例将近90%。[1]西药治疗高血压有利有弊。高血压的确诊伴随终身管理，西药不良反应时有发生。在此基础上给予中药治疗可与西药起到协同增效作用，提高患者的生活质量。本文围绕以川芎与天麻有关的制剂对高血压的中药治疗进行综述。

【关键词】 川芎;天麻;高血压

【中图分类号】R544.1

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）02-144-01

古籍中并无高血压的相关记载，根据疾病范畴，高血压与眩晕症、头痛、中风等中医病名相对应。素问云：诸风掉眩，皆属于肝。则知肝风上攻，必致眩晕。临床上治疗高血压的药味大概有七十多种，如钩藤、川芎、天麻、杜仲、马尾连、小蓟等。治疗眩晕病的核心汤剂有六种，有天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤、镇肝熄风汤、八珍汤、涤痰汤、通窍活血汤等核心方剂。[2]以下选取古籍及临床比较常用的两味中药及以其为核心的汤剂、中成药进行总结。

1 川芎及其制剂

川芎，药性辛温，归肝、胆、心包经，主要功效为活血行气、祛风止痛。可用来治疗胸痹、心痛、头痛、风湿痛等。[3]李东垣云：头痛必用川芎。[4]后世也有头痛不离川芎的说法。目前川芎被做成多种制剂应用于临床，如大川芎口服液、川芎茶调丸、复方川芎片、盐酸川芎嗪注射液、川芎茶调颗粒等。其中盐酸川芎嗪注射液广泛应用于心内科，并有临床研究证实其对高血压的作用[5]。研究分为研究组与对照组，对照组在基础治疗前提下给予阿托伐他汀钙片，研究组在对照组基础上给予丹参川芎嗪注射液。结果显示研究组的血压达标率及血脂水平改善均优于对照组，具有统计学意义。对于高血压患者头痛的症状，川芎清脑颗粒有确切的效果。某医院[6]收集了120例高血压合并头痛的患者，对照组服用硝苯地平缓释片进行降压治疗，实验组在此基础上加用川芎清脑颗粒。结果显示川芎清脑颗粒与降压药联用可确切改善高血压患者的症状。现代川芎的常用配伍有白芍、当归、赤芍、黄芪、肉桂、桃仁、柴胡、天麻等。并有研究总结川芎的临床常用范围为3-100g[7]。这是根据历代医家经验、古籍及现代医案总结的剂量。现代药理实验研究发现，川芎饮片中含有生物碱、挥发油、酚类等。其中川芎嗪便是生物碱中的成分之一。有文献总结川芎嗪的降压机制[8]，川芎嗪能够促进细胞内Ca2+释放且抑制Ca2+进入细胞，有舒张血管的作用，还可以增加NO的浓度使血管舒张。川芎穴位贴敷也可用于降压治疗，穴位贴敷为常用中药外治方法，从外治的角度开辟了降压思路。某医院[9]收集120例高血压患者分为对照组及西药加贴敷组。两组西药治疗为缬沙坦胶囊，实验对照组给予淀粉贴敷。结果表明在血压下降水平及生活质量提升方面，中药贴敷组优于单纯西药组。

2 天麻及其制剂

天麻又名赤剑、定风草，用药部位为其干燥茎，性平味甘入肝经。《本草》云：主诸风湿痹，四肢拘挛，小儿风痫惊气，利腰膝，强筋力，其苗名定风草。由此可见天麻息风止痉祛风，平抑肝阳的作用。临床上应用的天麻制剂包含：天麻丸、天麻头痛片、天麻钩藤颗粒、天麻首乌片、天麻醒脑胶囊、半夏天麻丸等。天麻钩藤饮为以天麻为君药的汤剂，临床上多用于治疗肝阳上亢型眩晕病。主要组成为：天麻、钩藤、生决明、山栀、黄芩、川牛膝等中药。主要功效为平肝熄风、清热活血、补益肝肾等。症见头痛、眩晕、失眠多梦、舌红苔黄、脉弦数[10]。韩思等人[11]做了针灸合并天麻钩藤饮治疗高血压的meta分析。实验纳入了7个RCT实验含患者722名。研究组采用天麻钩藤饮+针灸，对照组采用其他药物治疗。结果显示研究组的总有效率优于对照组，天麻钩藤饮+针灸治高血压有良好的疗效。除了降低血压减轻症状的作用，天麻钩藤饮还可以改善患者的血脂情况[12]。

对于老年高血压患者，>50%的患者属于单纯收缩期高血压。这与老年患者血管弹性减弱有很大关系[13]。中药治疗高血压此类慢性病有其独特优势，且中药治疗方式多样，有中药自拟汤剂可以临证加减，中药颗粒剂更方便易携。另外还有中医外治方法如针灸、推拿、穴位贴敷治疗可辅助内服药共同起作用。相信在中医理论指导下，结合现代药理研究，一定会提高患者血压达标率及生活质量。

参考文献

[1] 李静，范利，华琦，等.中国老年高血压管理指南2019[J].中华老年多器官疾病杂志，2019，18（02）：81-106.

[2] 国家中医药管理局医政司. 22个专业95个病种中医诊疗方案[M]. 北京：中国中医药出版社，2010：367-369

[3] 国家药典委员会.中华人民共和国药典（一部）[M].北京：中国医药科技出版社，2015.

[4] 裘沛然，邓铁涛，王永炎，等. 中华医典第五版[M/CD]. 湖南电子音像出版社，2014-02-13/2019-08-12

[5] 何继军.丹参川芎嗪注射液治疗老年高血压的效果观察[J].中国城乡企业卫生，2019，34（07）：198-199.

[6] 荣世舫.川芎清脑颗粒治疗高血压头痛的临床观察[J].中国医药指南，2016，14（26）：210-211.

[7] 张培，赵林华，张海宇，等.川芎临床应用及其用量[J].吉林中医药，2019，39（03）：309-312.

[8] 李海刚，胡晒平，周意，等.川芎主要药理活性成分药理研究进展[J].中国临床药理学与治疗学，2018，23（11）：1302-1308.

[9] 郑海霞，朱志云，项伟忠.吴茱萸川芎敷神阙穴治疗高血壓病的临床研究[J].护士进修杂志，2016，31（09）：815-817.

[10] 贾波，李冀.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2011.6.

[11] 韩思，张立德，谷丽艳，等.针灸合并天麻钩藤饮治疗高血压Meta分析[J].实用中医内科杂志，2019（11）：1-5.

[12] 孙民增，刘彩霞，贾秀丽，等.天麻钩藤饮治疗高血压的应用及血脂情况影响分析[J].内蒙古中医药，2019，38（10）：9-10.

[13] 杨儒红.老年高血压现状与问题[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（19）：18.