慢性心力衰竭的药物治疗

苟欣雨

【中图分类号】R541.6    【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2020）02-080-02

心力衰竭，在临床医学上，指的是因心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、或炎症等其他因素而造成心肌损伤，导致心肌结构和功能发生病变，最终引起心室泵血或是充盈功能低下而引发。而慢性心力衰竭（CHF）则是指心力衰竭持续存在，既可以处于稳定状态，也可能恶化。目前，针对慢性心力衰竭的药物治疗主要以神经内分泌抑制剂为主，从生物学的角度出发，改善出现衰竭情况的心脏的性质，对其进行长期修复。具体内容如下：

1 慢性心力衰竭相关病因

当前，据统计，我国慢性心力衰竭的人群患病率约为0.9%，其中男性占比约为0.7%，女性占比约为1%。如果将比例换算成为具体的数字，便是大约400万患者，年龄多处于35-74岁之间。

这其中，青年慢性心力衰竭患者主要因风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等病引起，而老年患者则大多由冠心病、高血压以及老年性退行性心瓣膜病引发。

而在老年慢性心力衰竭患者中，以冠心病为病因，主要引起收缩性心力衰竭，临床数据约为55.7%;而高血压则引发舒张性心力衰竭，占比约为13.9%。

2 慢性心力衰竭相关症状

2.1 慢性左心衰竭

主要表现为肺部带有淤血，心排血量减少。

其次，患者伴有呼吸困难，早期会出现劳力性呼吸困难，夜间则为阵发性，严重者则伴有急性肺水肿。

左心衰竭患者会在日常生活中感到乏力、疲倦，或是头昏、心慌，咳嗽时会出现咳痰、咳血的情况，咳出白色浆液性泡沫状痰。

此外，患者会表现出少尿，血尿素氮、肌酐升高等肾功能出现损害的症状。

在检查时，可明显检测出患者肺部湿性啰音，能够局限于肺底，也可扩至整个肺部。若是把脉，可发现患者脉搏表现为交替脉。

2.2 慢性右心衰竭 主要表现为体循环出现淤血。

右心衰竭患者中，最常见的症状为消化道症状，由于胃肠道及肝部出现淤血，导致患者食欲不振、恶心呕吐，严重时会感到呼吸困难。

其次，患者身体最低垂的部位会出现水肿，临床上表现为对称性可压陷性。同时，患者的颈静脉会出现搏动增强、怒张等现象，肝颈静脉反流征呈现阳性。

由于淤血是右心衰竭的主要表现，随着淤血肿大，患者肝部会感到压痛，若是患者出现持续慢性右心衰竭，结果可导致心源性肝硬化，晚期则会出现黄疸以及大量腹水。

由于衰竭部位在右半心室，相比于正常的左心室，右心室会出现显著扩大，从而导致患者三尖瓣关闭不全，而出现反流性杂音的情况。

2.3 全心衰竭

顾名思义，患者既会表现出左心衰竭的症状，也会表现出右心衰竭的症状，多见于心脏病晚期。但是，若是右心衰竭继发于左心衰竭之后，则随着右心室排血量减少，患者的阵发性呼吸困难等肺淤血症状，会出现有所减轻的反向现象。

3 慢性心力衰竭的药物治疗

3.1 利尿剂

利尿剂可以说是改善慢性心力衰竭症状的基石，是唯一能够控制患者体液潴留的一种药物。常用的利尿剂有襟利尿剂、噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂三种。若是急性心衰或是出现肺水肿情况的患者，则首选呋塞米静注，但需注意，若患者伴有心源性休克，则不宜使用。若是轻度心力衰竭患者，则首选噻嗪类（如氢氯噻嗪），可以取得良好的治疗效果。若是中度心衰竭患者，则通常需加上潴钾利尿剂（如螺内酯），如果使用后效果不理想，则换用襟利尿剂（呋塞米）治疗。若是患者出现重度心力衰竭，则应选用襟利尿剂和潴钾利尿剂配合使用，如果疗效不够理想，则加上噻嗪类合用，或是定期给予患者呋塞米肌注或是静注。

若是患者伴有顽固性水肿，则可选用呋塞米静注，剂量约为80-120mg，每日1-2次。或者选择噻嗪类或襟利尿剂配合使用，以达到理想的疗效。

3.2 血管扩张剂

若是患者为急性左心衰竭或肺水肿，尤其因高血压而引起症状的老年患者，则首选药物为硝普钠。另一类血管扩张剂为硝酸酯类扩张剂，严重难治性心衰竭、二尖瓣狭窄、关闭不全伴肺循环阻力增高和肺淤血一类患者适用。但需注意，如果患者长期使用硝酸酯类血管扩张剂，体内器官会出现耐药性。

3.3 贝那普利

又名苯那普利，是一种血管紧张素转化酶抑制剂，效果强且持续长，以在肝脏内发挥活性而产生降压作用，与卡托普利、依那普利的效果类似，但对慢性心力衰竭能够起到较好的治疗效果。在使用过程中，每1-2周增加一次剂量，同时需对患者血压、血肌酐以及血钾水平进行密切监测。若是患者出现血肌酐明显升高、高钾血症或症状性低血压，应及时停用，以免带来严重不良后果;

3.4 地高辛

使用正性肌力药物的患者，在出院之后可改用地高辛，或是已经使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（或血管紧张素受体拮抗剂）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂却仍出现持续心力衰竭症状的患者适用。若是老年患者或者肾功能受损患者在使用时需注意减小剂量，而已经使用地高辛的患者不宜轻易停止使用。但需注意，如果患者出现食欲不振、恶心呕吐的情况时，应考虑检测地高辛剂量是否过浓，或停药试探，以免造成严重后果。

3.5 β受体阻滞剂

早在20世紀60年代，β受体阻滞剂便开始于临床上使用治疗慢性心力衰竭。经试验表明，β受体阻滞剂的使用能够使心力衰竭患者的死亡率降低约35%。β受体阻滞剂主要有高心脏选择性（如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔）、非心脏选择性（如普萘洛尔、索他洛尔）、兼有α和β受体阻滞剂（如卡维地洛、拉贝洛尔）三种。使用此类药物时，应注意从小剂量开始，逐步增加，直至达到患者最大耐受剂量。

在使用β受体阻滞剂时，可与血管紧张素转换酶抑制剂配合使用，交替或者逐步增加剂量，以此达到最佳的治疗效果。但需注意，两者不要求在一天中的同一时间段内同时服用，以免引起低血压。

3.6 洋地黄

洋地黄制剂主要适用于由于心腔扩大舒张期容积明显增加而引起的慢性充血性心力衰竭患者，如若患者同时伴有心房颤动，则更应首选洋地黄制剂。常用的洋地黄制剂主要有毛花苷C（一种静脉注射用制剂，主要适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭出现加重的患者）和毒毛花苷K等，在治疗过程中，主要起到正性肌力、负性传导以及迷走神经兴奋的作用。

需注意：如果患者出现心肌缺血、缺氧，低血钾，肾功能不全等症状，极易可能引起洋地黄中毒。具体表现为患者各类心律失常，常见症状为室性期前收缩，以二联律为主要特征，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩。此外，患者胃肠道也会发生反应，表现为恶心呕吐;中枢神经也会发生不正常现象，具体可表现为视力模糊、倦怠等。因此在选择此类制剂时需慎重使用，以免造成负面效果。