七氟烷和地氟烷在肥胖患者麻醉中的应用效果分析

赵阳

【摘 要】

目的：探讨七氟烷和地氟烷在肥胖患者麻醉中的应用效果。方法：选取在我院接受治疗的60例肥胖患者，其中30例患者使用七氟烷进行麻醉维持，作为对照组，30例患者采用地氟烷进行麻醉维持，作为观察组，比较两组患者临床应用效果。结果：在诱导前、拔管前，两组患者平均动脉压（MAP）无显著差异（P>0.05），在拔管后，观察组患者MAP显著降低（p<0.05）;观察组患者疼痛程度评分为2.10±1.54分，显著低于对照组（p<0.05）;观察组、对照组并发症发生率分别为4.65%、11.63%，两组之间无显著差异（p>0.05）。结论：七氟烷和地氟烷对于肥胖患者均安全可靠，其中地氟烷能够明显减轻患者疼痛感，患者苏醒时间明显缩短。

【关键词】 七氟烷;地氟烷;肥胖

【中图分类号】R971 .2    【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2020）02-052-02

吸入麻醉药物的血/气分配系数和组织/气分配系数决定了药物诱导和苏醒时间长短。如吸入麻醉药具有较高的溶解度，那么诱导期间停留在血液里的药物就会增加，而脑内相应减少，所以诱导需要较长时间。七氟烷和地氟烷溶解度低，血气分配系数小，所以诱导和苏醒迅速。血/气分配系数也会受外界因素影响。体温降低时数值增加：而血液稀释后溶解度降低，系数减小。吸入麻醉药物诱导时肺泡浓度与吸入浓度比值（FA/FI）随着药物溶解度降低而增加，氧化亚氮的FA/FI比值最高，其次为地氟烷，氟烷具有较高的脂溶性，因而FA/FI比值最低[1]。与普通健康人群相比，肥胖患者解剖学具有特殊性，加大麻醉风险。因此，临床对于肥胖患者应该谨慎选择麻醉药物，在保障麻醉效果的基础上，尽可能减少麻醉不良反应。本文主要探究七氟烷和地氟烷在肥胖患者麻醉中的应用效果，现做如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2019年2月在我院接受治疗的60例肥胖患者，其中30例患者使用七氟烷进行麻醉维持，作为对照组，30例患者采用地氟烷进行麻醉维持，作为观察组。对照组30例，男12例，女18例，年龄23-60岁，平均年龄（41.31±6.64）岁。观察组30例，男14例，女16例，年龄22-59岁，平均年龄（40.77±6.12）岁。两组患者性别、年龄经统计学分析均无显著性差异（p>0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用七氟烷治疗，具体方法为：麻醉诱导：丙泊酚2.5mg/kg、罗库溴铵。0.4-0.5mg＼＼kg、舒芬太尼0.5ug＼＼kg、维持：丙泊酚、瑞芬太尼、吸入七氟烷。

观察组患者采用地氟烷治疗，具体方法为：麻醉诱导：丙泊酚2.5mg/kg、罗库溴铵。0.4-0.5mg＼＼kg、舒芬太尼0.5ug＼＼kg、维持：丙泊酚、瑞芬太尼、吸入地氟烷。

1.3 观察指标

（1）两组患者平均动脉压（MAP）变化。分别于诱导前（T1）、插管前（T2）、插管后（T3）、停药时（T4）、拔管时（T5）观察记录两组患者MAP。（2）两组患者停药后拔管时间。（3）两组患者疼痛程度评分。建立疼痛评估表，依据疼痛数字评分法（NRS）对患者疼痛感进行评分，无痛：0;轻度疼痛：1-3分;中度疼痛：4-6分;重度疼痛：7-10分，最后评分取多次疼痛评分平均分。（4）两组患者不良反应发生情况。在本文中，主要考虑不良反应有恶心呕吐、呼吸抑制、头痛眩晕等。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0对以上所得MAP变化情况、疼痛程度评分、不良反应发生情况进行统计学处理、分析，计量资料（±s）以t检验对比;计数资料以x2检验对比。P<0.05为差异显著。

2 结果

在诱导前、拔管前，两组患者平均动脉压（MAP）无显著差异（P>0.05），在拔管后，观察组患者MAP显著降低（p<0.05）;观察组患者疼痛程度评分为2.10±1.54分，显著低于对照组（p<0.05）;观察组、对照组并发症发生率分别为4.65%、11.63%，两组之间无显著差异（p>0.05）。

3 讨论

相较于普通患者，肥胖患者群体解剖体制较为特殊，口咽部、胸部、内脏器官周围均分布脂肪堆积，舌体肥大，胸椎向后弯曲，胸廓顺应性降低，在手术后极易出现上呼吸道梗阻等现象，限制肋骨运动范围，患者胸式呼吸、腹式呼吸不顺畅。此外，在肥胖患者中，小气道闭合、肺泡萎陷发生几率加大。根据大量临床实践证明，肥胖患者血浆黏度、全血黏度、全血还原黏度、红细胞压积等指标均高于正常水平，增加患者血栓发生率。肥胖已经成为引发术后并发症中重要独立危险因素之一。因此，临床对于肥胖患者麻醉工作应给予足够重视，提高肥胖患者手术麻醉安全性，同时最大程度缓解患者疼痛感。地氟烷药物代谢迅速，能够在短时间内发挥麻醉药效，深度易于掌握，减少术后恶心、呕吐等并发症的发生。与七氟烷相比，地氟烷脂肪以及血分配系数特性低，在肥胖患者中占有优势。七氟烷是一种新型氟化吸入麻醉药，具有诱导迅速、麻醉深度易调节、苏醒快、无明显毒副作用等优点。临床上采用七氟烷吸入麻醉达一定深度时，不给任何肌松药便可获得令人满意的气管内插管以及手术时所需要的肌肉松弛。七氟烷对非去极化肌松药药效学的作用机制较为复杂，其作用包括中枢神经系统、运动神经末梢及神经一肌肉接头等部位。七氟烷与非去极化肌松药的协同作用可能是它们共同作用于nAChR的不同区域，且七氟烷与nAChR结合后改变fnAChR构象，导致与拮抗剂亲合力增加所致。这种影响随着七氟烷剂量的增加和持续时间的延长表现更为明显，可使肌松药的起效时间缩短、临床作用与维持时间延长、用药量减少及阻滞效果完善。

在本文中，在肥胖患者中分别采用七氟烷和地氟烷两种药物进行麻醉，结果表明，在T3阶段之前，两组患者MAP均无显著性差异（p>0.05）;从第四阶段开始，观察组患者MAP水平均显著低于对照组（P<0.05）;观察组患者拔管时间显著短于对照组（p<0.01）;观察组患者疼痛程度评分显著低于对照组（p<0.05）;两组患者不良反应发生率无显著差别（P>0.05）。可以看出，两种药物对于肥胖患者均安全可靠，其中地氟烷能够有效改善患者血压水平，缓解手术疼痛感、苏醒快，未出现明显不良反应，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 刘海桐，姚俊岩，李士通.地氟烷和七氟烷在临床应用中的比较[J].上海医学，2015（2）：162-166.

[2] 孔素梅.七氟烷與地氟烷在鼻咽部手术患者麻醉中应用比较[J].当代医学，2016，22（18）：83-84.

[3] 韦克，邓军，黄仕英.瑞芬太尼、芬太尼在肥胖患者麻醉中的应用观察[J].实用临床医药杂志，2014，18（7）：97.