经皮微波消融术前采用肝动脉化疗栓塞术(TACE)对老年肝癌的临床疗效和安全性观察

王卫刚 王静 杨慧△

(陕西省康复医院(1.肿瘤科;(2.急诊科，陕西 西安 710065)

肝癌属于临床常见的恶性肿瘤之一，其主要分成原发性以及继发性两种[1]。有研究[2]显示，对老年肝癌病患在实施经皮微波消融手术治疗前，采取肝动脉化疗栓塞手术治疗，可提升治疗效果。本次研究对老年肝癌病患在实施经皮微波消融手术前进行肝动脉化疗栓塞手术治疗，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年11月至2019年11月本院接收的老年肝癌病患80例，随机分成常规组与实验组，各40例。常规组男28例，女12例，平均年龄(69.53±2.72)岁，平均肿瘤直径(3.19±0.27)cm；实验组男29例，女11例，平均年龄(70.25±3.12)岁，平均肿瘤直径(3.32±0.38)cm。纳入标准：全部病患经临床诊断均符合原发性肝癌诊断标准[3]；病患及家属知情同意。排除标准：继发性肝癌病患；肿瘤病灶直径>7 cm者[4]；肿瘤病灶数量大于3个者；伴有严重心脑血管疾病者。本次研究经医院伦理委员会审核通过。两组病患一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 每组病患入院后均完善相关检查，并予以其营养支持，改善其机体营养不良情况，同时可进行保肝药物治疗。常规组予经皮微波消融手术治疗：手术开始前给予其丙泊酚静脉注射麻醉，并使用计算机断层扫描成像技术实施常规扫描，并结合手术前相关检查资料，明确肿瘤细胞具体位置，指导病患去左侧卧位或仰卧位，并在CT引导下确定穿刺点，选择最佳穿刺路线，在穿刺过程中需尽可能避免损伤胆囊、大血管以及胃肠管道。合理选择微波凝固功率40～60W，治疗时间15～20 min。在治疗结束后，一边退针一边对针孔进行消融治疗，防止手术后发生大出血，同时还可避免针头携带肿瘤细胞而出现转移情况。手术后再次进行CT检查，了解消融部位是否完全包含肿瘤细胞。实验组予肝动脉化疗栓塞手术以及经皮微波消融手术治疗，在实施经皮微波消融手术治疗前两天至一周时间内，首先予以病患肝动脉化疗栓塞手术治疗，使用无菌碘伏溶液对穿刺部位进行常规消毒，铺巾，通过股动脉穿刺，选择合适弯曲度的导管，将其沿导丝插入肝总动脉内，随后将导丝拔出，随后在透视监视下将导管插入所要显影的血管中，并行造影检查。必要时可对膈动脉、肠系膜上动脉实施造影，了解肝癌细胞主要血供情况。将导管放置在肿瘤细胞供血动脉后，将碘化油注射液(国药准字H37022398，烟台鲁银药业有限公司，10 ml/支)5～10 ml与注射用盐酸表柔比星(国药准字H20143165，北京协和药厂，10 ng/支)10～20 mg充分混合后经动脉缓慢注射，实施栓塞治疗。另外，使用奥沙利铂注射液(国药准字H20031048，深圳海王药业有限公司，40 g/20 ml)50～100 mg实施局部灌注治疗。肝动脉化疗栓塞手术后进行经皮微波消融手术。

1.3观察指标 比较两组病患治疗效果[5]；对比两组病患不良反应情况。

2 结 果

2.1两组病患治疗效果比较 治疗后，常规组疗效优异9例，一般23例，差8例，总有效率80.00%；实验组疗效优异27例，一般12例，差1例，总有效率97.50%。实验组病患总有效率高于常规组(χ2=15.336，P<0.05)。

2.2两组病患不良反应发生情况比较 治疗后，常规组发生肝脏出血1例，腹水2例，恶心呕吐3例，胸腔积液3例，发热2例，并发症发生率27.50%；实验组发生肝脏出血1例，腹水2例，恶心呕吐3例，胸腔积液2例，发热1例，并发症发生率22.50%。常规组与实验组病患不良反应发生率比较无统计学意义(χ2=0.667，P>0.05)。

3 讨 论

原发性肝癌在我国好发于东南沿海地区，其中位发病年龄在40～50岁，且男性发病率高于女性[6]。目前临床主要采取经皮微波消融手术治疗，但该种治疗方式容易受到肿瘤直径等因素影响，进而对治疗效果产生不利影响[7]。刘会永等[8]研究认为经皮微波消融手术在治疗效果以及疾病预后方面与腹腔镜手术接近，但是其手术时间短，对病患机体创伤较小，有利于其术后恢复。

本文结果显示，实验组治疗总有效率高于常规组(P<0.05)；实验组与常规组病患不良反应发生率比较无统计学意义(P>0.05)。分析原因可知，肝癌细胞主要依靠肺动脉供血，因此破坏肺动脉血供是阻碍癌细胞生长的重要方式。肝动脉化疗栓塞术利用介入方式将化疗药物注射在病患供血血管中，可保障肿瘤细胞完全暴露在化疗药物之间，提升治疗效果；同时通过局部注射化疗药物，可避免其出现全身性不良反应，减轻病患痛苦性[9]。栓塞治疗则是将栓塞剂注入病患肿瘤微血管内，使得微血管发生栓塞，减少或阻断病灶血供，确保化疗药物可在局部持续发挥效果[10]。将两种治疗方式联合使用，通过肝动脉化疗栓塞术使病灶血供下降，直径缩短并逐渐萎缩，随后利用微波消融手术可避免热量消失，从而保障治疗效果。

综上，老年肝癌病患在实施经皮微波消融手术前进行肝动脉化疗栓塞术治疗，可显著提高治疗效果，并且还可减少全身使用化疗药物所引起的不良反应，安全性较高。