加强新型冠状病毒肺炎后疫情时期核医学诊疗工作的防控

张永学

华中科技大学同济医学院附属协和医院核医学科，分子影像湖北省重点实验室、 湖北省核医学质控中心，武汉 430022

岁末年初，一场新型冠状病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）疫情肆虐武汉，并迅速蔓延，疫情对人们的工作和生活产生了极大影响，也提高了人们对传染性疾病的认识。由于我国采取了强有力的防控措施，国内疫情在较短的时间内得到了有效控制，生活和工作逐步恢复常态。然而，国际形势仍不容乐观，境外病例的输入和无症状感染者的压力依然很大，疫情防控工作仍不能松懈。

在COVID-19 诊疗工作中，虽然核医学科不是防控的一线科室，但在日常的医疗活动中仍然处于密切接触各类患者的最前沿，是看不见的隐形战场。在后疫情时期，核医学科应做好COVID-19 的防控，既不要因恐惧而影响正常的医疗秩序，又要有较强的防范意识；既要注重自身和非感染就诊患者的合理防护，又要保障医疗和服务质量，这对于后疫情时期的防控工作和诊疗安全都非常重要。本期重点号刊登了5 篇有关COVID-19 的文章，其中2篇是关于COVID-19 疫情防控期间核医学诊疗流程和防护的探讨，2 篇是关于COVID-19 患者的诊疗及其疾病演变过程分析，还有1 篇是关于18F-FDG PET/CT 在COVID-19 诊断中应用的综述。这些文章对于帮助核医学医护人员在临床诊疗工作中，如何深入了解呼吸道传染性疾病的防控知识，正确采取有效的防控措施，规范合理的使用防护用品，避免交叉感染，增强对COVID-19 临床诊治和疾病特点的认识具有很好的借鉴作用。

COVID-19 是一种新发传染病，其传染性极强，主要传播途径是飞沫传播和接触传播，而COVID-19 患者是该病的主要传染源，无症状感染者、潜伏期患者和已康复患者均有可能是潜在的传染源[1]，因此给核医学常规诊疗工作的防控带来了巨大挑战。

核医学诊疗工作主要包括PET/CT、PET/MR和SPECT/CT 显像检查中显像剂注射与图像采集、影像诊断，核医学门诊和放射性核素病房管理，接诊患者的问诊和体检，体外分析与血液标本的采集、处理等，涉及的环节繁多，诊疗流程复杂，患者候诊等待时间长[2-3]；防控的对象除了工作人员、患者和陪同人员外，还涉及到使用的仪器、工作场所及其使用的非一次性用品的消毒等；尤其是放射性核素治疗病房属于封闭管理的工作场所，不具备良好的室内通风条件，且COVID-19 的传染性强，防护要求较高，如何对入院患者进行有效的筛查并做到零感染，这些都给核医学诊疗活动的防控带来极大的困难。因此在核医学诊疗过程中，根据疫情的不同时期，按照相关指南和规范做好各个环节、不同工作场所、各类工作人员与患者的管理、防护，诊疗后工作场所、环境和设备的消毒等尤为重要[4-5]，这也是核医学历史上首次面临的防控挑战与考验。

COVID-19 的诊断主要根据流行病史、临床表现、影像学特征和实时荧光逆转录聚合酶链式反应（RT-PCR）检测，其中RT-PCR 检测到严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）核酸阳性是COVID-19 确诊的主要依据。影像学特征尤其是肺部高分辨率CT（HRCT）表现则是该病重要的临床诊断依据。邢路静等[6]回顾性分析了76 例确诊COVID-19 患者和88 例疑似COVID-19 患者的临床资料、CT 影像和核酸检测结果。以咽拭子取样核酸检测结果为“金标准”，评估CT 对COVID-19患者的诊断价值。结果表明，CT 对COVID-19 诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为96.1%、20.5%、51.9%、85.7%和55.5%，提示CT 具有较高的诊断灵敏度，能早期诊断COVID-19 及评价其疾病进展、缓解等演变过程，但是特异度较差。由于核酸检测受标本采集、试剂盒质量等因素的影响，一次核酸检测的阳性率不高，此时CT 检查对于疑似病例的筛查具有重要价值[7]。殷权贵等[8]报道了1 例以乏力、发热为首发症状，流行病学史不明确、实验室检查结果倾向为细菌性感染，发病第8 天经胸部CT 检查考虑为COVID-19 疑似病例，并最终经核酸检测而确诊。

虽然核医学显像不是COVID-19 患者的常规检查手段，但是在疾病流行期间，患者可能因其他疾病评估需要进行核医学检查。18F-FDG PET/CT 作为当今最先进的影像学检查手段，且在肿瘤等疾病中的应用已非常广泛，但在COVID-19 诊断中的价值仍未可知，朱子扬等[9]就目前已报道的COVID-19患者的18F-FDG PET/CT 显像进行了综述，讨论了18F-FDG PET/CT 在COVID-19 的诊断和鉴别诊断以及评估COVID-19 患者纵隔淋巴结受累情况方面的潜在应用。虽然18F-FDG PET/CT 在COVID-19的临床诊断中并非是常规的检查方法，但是在疫情期间仍然有部分患者因各种原因接受18F-FDG PET/CT 检查，并发现CT 表现为单发或双肺多发、主要分布于胸膜下、呈节段性的磨玻璃密度影和（或）实变影，伴有18F-FDG 摄取（SUVmax）增高，虽然肺门、纵隔淋巴结未显示出形态上的肿大但18F-FDG 的摄取增加。因此，核医学医师应熟悉COVID-19 的影像学表现，以便在进行18F-FDG PET/CT 检查过程中及时发现无临床症状的感染者或疑似COVID-19 的患者，并做进一步处置，以降低病毒传播的风险[9-10]。

总之，COVID-19 是一种传染性强、危害较大的疾病，在该病的疫情期间乃至疫情之后，核医学科应该高度重视，按照国家相关指南结合实际工作情况，采用有效的防控措施，防范于未然，保障诊疗工作的安全。

利益冲突 本研究不涉及任何利益冲突。