医院成本核算与成本控制方法研究

■张丹

（吉林省一汽总医院）

伴随着医疗体系不断完善，当前的医疗环境与条件大幅度改善，医疗体系的改革与优化，能够为大众提供优良医疗服务，同时，能够提高医院经济效益。因此，在医院管理过程中，应做好成本核算与控制工作，对现行医院成本核算工作加以分析，解决成本核算不完善之处。针对存在的问题制定科学核算、控制方式，实现社会、经济效益共赢，提高医院内部的财务管理水准，对医院持续发展具有重要意义。

1 医院成本核算基本概论

1.1 成本核算概述

对医院成本核算[1]工作加以分析，成本核算主要目的，就是为了节约社会资源，不断降低医院医疗、服务等多项成本，为更多患者提供良好医疗服务，也是对医院消耗的一种成本总结方式，医院的成本核算工作，对医院运行、医疗改革具有重要意义，也增加医院成本核算难度，为医院改革工作带来严峻挑战。

1.2 成本核算作用

在医院内部开展成本核算工作，其主要目的在于了解医院财务现状，对医院的现行状况进行整理与分析，并在医院成本核算过程中，针对医疗成本浪费现象加以优化，最大限度避免不必要的浪费问题出现。有效的成本核算方式，能够维护医院经营稳定发展，不断提高医院服务水准与经济效益，有利于提高医院的竞争能力，树立良好医院形象。

1.3 成本核算与控制现状

根据相关的财务规定，医院的成本涉及内容诸多，这些因素对医院成本都具有较大影响。因此，从法律规定内容来看，医院当前的成本包含各科室成本、总成本、医疗服务与卫生服务等，这些成本本身并不是一成不变的，会出现多种波动。所以，成本核算应遵循间接成本计算方式，并在计算过程中，明确各项成本制度，遵循成本核算规定。在实际的计算过程中，为确保成本核算得到保障，应在落实中做好管理工作。但是，实际的计算过程并不严谨，导致核算管理问题难以得到解决，因此，应在这一过程中，不断完善成本核算与管理工作。

2 医院成本核算、控制工作存在的不足点

2.1 核算方式不规范

对当前的医院成本控制与核算方式进行分析，部分医院的成本核算与控制方式相对单一，而且核算的范围相对狭窄，核算范围局限于成本费用，并没有将医院内部全部费用纳入其中，导致医院成本核算方式相对粗糙、出现精细化不足问题[2]。再加上医院服务项目种类多，各科室费用分散不一致等问题，如果在成本核算过程中，直接应用分摊方式，很难精准计算各科室的成本消耗，精准统计院内消耗情况，难以为医院成本核算工作提供准确数据，不利于医院各类科室成本计算。

2.2 核算资料不齐全

医院各科室，在具体工作中，并没有将成本核算工作与各自工作结合到一起，多将成本核算工作归于财务部门，究其原因，主要源于成本核算、控制体系不完善。此种现象，势必难以带动科室人员工作积极性。在成本核算工作中，各个科室无成本核算意识，难以将医疗用品消耗以及各类数据上传、汇总，导致成本核算信息收集不准确。而随着医疗体制改革，成本核算、控制工作，早已成为医院工作重要部分，但是，由于成本核算信息收集不全面，成本控制与核算职能逐渐被弱化，难以发挥成本核算与控制意义。

2.3 核算意识较薄弱

对医院的发展工作进行分析，在医院发展过程中，重点关注医疗卫生的服务工作，在一定程度上忽视成本控制与核算工作，并没有将核算、控制工作放在重要位置，因而导致医院成本核算工作被忽视，难以发挥成本核算与控制应有作用。现代医疗工作不断改革与优化、医疗成本、医药资源成本逐渐提高，此种现象，部分医院入不敷出，甚至出现负支出问题，致使收入远低于支出，不利于医院持续发展。而医院内部的不同科室，并没有将成本管控责任落实到位，甚至存在医疗用品、水电浪费问题，增加不必要成本，使医院成本控制与核算工作缺乏有效管理。不能集中管理，收入与支付不成正比，这些存在的问题，对成本核算与控制带来不良影响，不利于医院持续、稳定运行。

2.4 核算方式较落后

对医院的成本控制方式进行核算，绝大部分医院工作引入信息化技术，虽然在一定程度上提高医疗工作效率，却难以将信息化管理应用于成本核算与控制工作，此种现象，势必会影响成本预算精准度与效率，导致成本核算、控制工作不到位。此外，虽然当前的医院应用HIS系统[3]、财务系统与核算系统，但是，这些系统内部缺乏统一标准，难以实现数据共享、分析，不利于统计数据标准，降低了数据的共享效率。

3 有效的医院成本核算与控制策略

3.1 打造完善成本核算、控制体系

在具体工作中，应运用全成本核算方式，将各科室产生费用加以总结，并在这一过程中，结合医院内部实际情况，打造完善成本核算与管理体系。首先，应结合医院内部管理工作，根据成本项目，对各类成本项目进行细化，为不同科室打造适合的编制依据。其次，在制定完善成本核算、控制体系过程中，应强化医院管理制度，强化医院各项管理制度，只有形成完善管理制度，医院内部不同科室才能参与到成本核算与控制工作中。最后，成本核算与控制工作，应及时传递原始资料，提高成本核算精准度。只有打造适合医院内部的成本核算与控制体系，在完善制度基础之上，才能做好成本核算与控制工作。

3.2 细化成本核算与控制内容

要想收集更为精准的核算数据，应结合医院内部具体情况，不断细化成本核算与控制内容，例如，将成本核算工作分为几大部分，可以引入四级成本核算方式。其一，为科室的院级成本。其二，为科室成本。其三，为医疗成本。其四，为单独病种。在医院成本核算与控制过程中，应关注上述四级成本分类，并结合每一级成本要求，细化成本核算内容。如一级成本计算，应以制定公摊制度，像是医院房屋维修、绿化等费用。在二级核算费用中，对管理费用进行分类，并平均分到各科室的人。在三级费用计算中，应以医疗器械、管理成本、挂号室进行分摊，并结合各科的收益进行平均分配。最后，在四级成本计算中，应结合收入与支出，对手术费、检查费进行分类，并收集各项费用数据，只有细化成本数据，才能细化成本核算工作，得到科学、最优成本核算方式，做好成本控制工作。

3.3 不断强化核算意识

在实际的管理工作中，应当定期举办成本核算讲座，将成本与病人的费用挂钩，只有医护人员意识到，自己节约成本，做好成本核算工作，才能降低医院运营费用，降低患者医药费用，只有从自身做起，才能为患者提供更为优质的服务。其次，可以树立典型，为成本核算、控制表现好的科室进行奖励，可以使精神奖励，也可以使物质奖励，只有充分挖掘医护人员所需，才能在更多角度，做好成本核算工作，提高成本核算意识。最后，对于医院的管理者，应明确自身责任与义务，在医院成本核算与控制工作中起到带动作用，以自身行为引领医院内部成本核算、控制良好风气，从而打造良好医院形象，为患者提供优质服务，维护医院稳定运行。因此，在医院成本核算与控制工作中，应不断提升成本核算意识，从而强化成本核算、控制有效性。

3.4 多样化成本核算控制方式

医院可以运用先进计算机技术，将医院内部的HIS系统与财务系统进行整合，并强化系统数据传递与处理能力。只有借助计算机技术，打造全面核算方式，借助核算系统，对医院多样化数据进行收集、分析与处理，有利于提高医院成本核算、控制精准度。例如，在具体工作中，将医院的付费流程与病例融入管理系统中[4]，并借助简化的网络处理程序，将医院管理与控制结合到一起，才能优化医院内部成本核算与控制工作，降低不必要的资金、资源消耗。

结 语

在成本核算中，应细化成本管理，不断提高管理意识，并结合网络平台，做好药品应用、耗材审核工作，并做好财务调查与分析工作，才能降低医院坏账、死账等问题出现，而医院的审核部门，应对各项制度落实、财务细化管理工作以及成本控制过程加以监管做到不疏忽，加大审核力度，避免资金浪费问题出现，做好成本核算与控制工作，提高医院资金应用效率，维护医院稳定运行。