髋关节置换术治疗老年严重粉碎移位股骨粗隆间骨折患者的临床研究

吴利洲

（广东省东莞市松山湖中心医院骨科 东莞 523000）

股骨粗隆间骨折作为一种关节囊外骨折，通常发生于65 岁以上患者，多为间接外力引起，是股骨颈基底至小粗隆水平的骨折[1]。老年人大多骨质疏松，跌倒、撞击、砸伤等意外情况下，下肢急剧扭转或外展，易发生粗隆间骨折。由于粗隆部血液供给丰富，骨折接触面积大，粗隆间骨折一般愈合较快，不容易发生股骨头缺血性坏死，但是如果治疗不当或者处理不及时，就会增加髋内翻的发生率，引起畸形愈合，影响患肢功能，严重的会影响患者日常行动，甚至造成终身残疾[2]。股骨粗隆间骨折主要症状包括伤后髋部疼痛、肿胀，有时髋部外侧可见皮下瘀斑，患肢活动不便，不能站立或行走[3]。人工髋关节又称人工假体，髋关节置换术旨在替换病变关节，重建患者髋关节的正常功能，这种手术方式近年来已发展为成熟、可靠的治疗手段[4]。本研究观察采用髋关节置换术治疗老年严重粉碎移位股骨粗隆间骨折患者的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年4 月～2020 年4 月收治的严重粉碎移位股骨粗隆间骨折老年患者103 例为研究对象，按治疗方法不同分为研究组53 例，对照组50 例。研究组男30 例，女23 例；年龄59～72岁，平均（67.1±2.21）岁；致伤原因：跌倒26 例，交通事故14 例，高空跌落5 例，砸伤8 例。对照组男29例，女21 例；年龄59～71 岁，平均（65.3±3.69）岁；致伤原因：跌倒21 例，交通事故10 例，高空跌落7例，砸伤12 例。两组年龄、性别、骨折原因等一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。患者对研究内容知情，自愿参与并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法（1）手术前准备：两组患者办理入院后均完善术前检查，排除手术禁忌证。（2）研究组患者接受髋关节置换手术，手术前合并患肢深静脉血栓患者，行下腔静脉滤网置入后进行关节置换。方法如下：患者行全身麻醉，取健侧卧位，常规消毒后铺无菌巾单，包扎小腿。选取髋关节后外侧入路，小粗隆上1.5 cm 处截断股骨颈，取头器取出股骨头，打入股骨假体，评估髋关节稳定性，牵引复位，关闭切口，术中如出现严重的髋臼软骨面退变，则同时行常规髋臼置换。术毕使用大量抗生素溶液冲洗切口，放入引流管。将患者送ICU 监护2 d，术后24 h拔除引流管，手术后2～3 d 下地，借助辅助器进行行走练习。对照组患者接受内固定手术治疗：麻醉后取仰卧位，消毒后铺无菌巾单；术中，自大粗隆下2～3 cm 处向下外侧作直切口，选择稳定的内固定方式治疗，解剖复位，骨折端加压，缝合伤口。术后给予抗感染和预防血栓等药物治疗。手术治疗后，对两组患者进行3 个月随访，记录手术恢复情况和不良反应（如感染、疼痛肿胀等）发生情况。

1.3 观察指标 对比两组手术后关节可活动时间。治疗后进行3 个月随访，观察两组不良反应发生情况；关节Harris 评分，以评估疗效。

1.4 疗效评价标准 通过Harris 髋关节功能评分判断治疗效果，采用百分制，总有效率=（优例数+较好例数+尚可例数）/总例数×100%。90 分及以上为优，80～89 分为较好，70～79 分为尚可，小于70分为差。

1.5 统计学方法 数据通过SPSS21.0 统计学软件处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组关节可活动时间及Harris 评分比较 两组经治疗后骨折基本愈合，研究组术后可活动时间均显著短于对照组，Harris 评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组关节可活动时间及Harris 评分比较（±s）

表1 两组关节可活动时间及Harris 评分比较（±s）

2.2 两组疗效比较 研究组治疗后总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效比较

2.3 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

股骨粗隆间骨折，又称转子间骨折，老年患者大多骨质疏松，因跌倒、撞击、砸伤等意外或下肢急剧扭转、外展而发生，严重者则造成粉碎性移位，且女性发生率大于男性[5]。临床症状主要为：局部压痛，患者不能站立行走，活动受到限制，偶见髋外侧皮下瘀血，更有严重者伤肢有短缩、内收畸形。如果未能及时治疗或治疗不当，严重者会发生关节僵硬或强直，行动障碍，甚至造成终身残疾，给患者身体健康带来极大损害，影响正常的工作和生活[6]。有研究指出，内固定术具一定的疗效，但是这种手术需要用固定钉穿骨头，难于操作，如果操作不当，会导致严重的粉碎移位，而且容易出现螺钉切割，引发各种不良事件，患者需要承担比较大的手术风险[7]。尤其是患有严重骨质疏松症的老年人，在进行多针固定术时，进针点很容易发生骨折，因此并不适用内固定术。有研究报道，与内固定术比较，由于髋关节置换术不需要牵引，而且固定牢靠，卧床时间短，患者可以早日离床活动，尤其对于体质较差、患有严重骨质疏松症的患者，具有较好的疗效[8～9]。本研究结果显示，研究组术后可活动时间、Harris 评分均显著短于对照组，治疗后总有效率明显优于对照组，不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。笔者分析原因如下：相对于固定术治疗，髋关节置换术手术切口较小，减少了对髋关节原来血循环的破环，患者在手术后并发症减少，能更快更好地恢复，术后早期就能进行运动恢复等训练，这种手术治疗尤其对于有骨质疏松症、病情比较严重的老年人患者，更加具有安全性。该结论与之前有关研究[10～11]一致。

综上所述，运用髋关节置换术治疗老年患者严重粉碎移位股骨粗隆间骨折，可达到创伤小、疼痛轻的治疗效果，促进关节功能恢复，不良反应少。