不同家庭社会特征下住院病人老年综合征调查

史晓兰 沈晓星 秦辉

老年综合征（geriatric syndrome）一般是指老年人由多种疾病或多种原因造成的同一种临床表现或问题的症候群。 包括跌倒、尿失禁、意识模糊、睡眠障碍、功能衰退、疼痛、营养不良、抑郁、谵妄、多重用药等［1］。这些症状严重影响老年人生活质量和生活能力。 既往研究侧重于对住院病人或社区老年病人老年综合征的研究，本研究旨在探讨不同居住方式和照顾者对老年病人罹患老年综合征的影响，进而为老年病人的综合管理提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 纳入275 例在2016 年1 月至2018年5 月间连续收入南京医科大学附属老年医院老年医学科的老年病人，其中男164 例，女111 例，平均年龄（83.6±7.1）岁。 纳入标准：（1）年龄≥65 岁；（2）意识清楚，能够配合调查并签署知情同意书。 排除标准：（1）有精神或智力障碍；（2）伴有严重急性心脑血管疾病；（3）失能卧床。

1.2 研究方法

1.2.1 评估时间及内容：在病人入院后2 d 内完成老年综合征评估，进行视力障碍、听力障碍、认知功能损害、抑郁或焦虑、睡眠障碍、跌倒高风险、尿失禁、便秘、慢性疼痛、多重用药等老年综合评估。

1.2.2 老年综合评估方法：尿失禁评估：1 年内尿失禁发生≥5 d，则为尿失禁。 以是否影响日常生活来判断是否存在视力、听力、睡眠障碍。 便秘评估：根据症状诊断，如大便少、质硬、排出困难，或7 d内自发性排空粪便不超过2 次或长期无便意等。 应用MMSE 进行认知功能筛查，MMSE 分值＜27 分为认知功能受损。应用老年抑郁量表5 项（geriatric depression scale，GDS-5 ）（≥2 分）、SAS 焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）（标准分≥50 分）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）（标准分≥50 分）进行情绪问题筛查。 应用简易营养评价法简表（mini nutritional assessment short form，MNA-SF）评估营养不良风险（8 ～11 分为有营养不良危险，≤7 分为营养不良）。 跌倒风险评估：若近1 年内跌倒≥2 次，则评为跌倒高风险。 起立-行走计时测试（TUGT）评定：只需要一张有扶手的椅子和一个秒表。 评定时受试者穿平常用鞋，坐在有扶手的靠背椅上，身体背靠椅背，双手平放扶手。 如果使用助行器（如手杖、助行架），则将助行具握在手中。 要求受试者从高度约46 cm 的座椅起立，向前直线行走3 m，然后转身走回座椅，转身坐下，计算总时间（以s 为单位）。 简易衰弱问卷（simple frailty questionnaire， FRAIL）由国际营养和老龄化协会专家组提出， 1～2 项阳性回答为衰弱前期，3 项及以上为衰弱。 阳性回答1 项以上为衰弱倾向。 简易躯体能力测试（short physical performance battery，SPPB）是美国国家衰老研究院认可的老年人肌肉功能评定方法。 包括走一小段路（4 m）试验，反复进行从椅子上的起坐试验和平衡试验。 每个测试为0 ～4 分（0 分为无法完成测试，4 分为完成的最高水平），总分数为0 ～12 分。 得分高者提示功能状态良好。 应用Lawnton 工具性日常生活活动量表（instrumental activities of daily living scale，IADL）评价独立居住的能力。 应用Bathel日常生活能力量表（activities of daily living scale，ADL）评价个人日常基本生活自理能力，日常生活能力缺陷为≤95 分。

1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0 软件对数据进行统计分析。 计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用成组t检验或方差分析；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。 组间率的两两比较采用分割卡方法（α＝0.05／比较次数），多组间均数的两两比较采用L-S-D 检验。 以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同居住情况与老年综合征发生情况分析 独居 老 年 病 人 中， 女 性 比 例（56.4%） 高 于 男 性（43.6%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 独居与非独居老年病人年龄分布未显示差异有统计学意义。 独居老人的尿失禁、认知功能减退、慢性疼痛、跌倒风险、情绪问题的发生率均高于非独居老年病人，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 不同居住情况与老年综合征发生情况分析（n，%）

2.3 不同照顾者与老年综合征发生情况分析 按照主要照顾者不同将老年病人分为自己照顾、子女照顾、配偶照顾及护理员照顾4 组。 比较不同组别之间老年综合征各指标发生情况，结果显示：听力障碍、尿失禁、便秘、认知功能减退、情绪问题、营养不良、衰弱倾向和TUGT、SPPB、ADL、IADL 的评分在4 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 其中，护理员照顾组的各项老年综合征发生率均较高。 子女照顾组、护理员照顾组老年病人认知功能减退、营养不良、衰弱倾向的发生率较自己照顾组、配偶照顾组高（P＜0.05），SPPB、ADL及IADL 评分较自己照顾组、配偶照顾组低（P＜0.05）。 自己照顾组跌倒风险（TUGT）评分低于其他组（P＜0.05）。 见表2。

3 讨论

本研究结果中，老年综合征发生率居前五位的依次是：视力障碍（70.5%）、衰弱倾向（67.3%）、认知功能减退（60%）、日常生活能力缺陷（57.1%）及多重用药（46.4%）。 本研究中视力障碍发生率最高，分析原因可能与纳入人群中高龄人数比例较高及视力损伤的判断标准不同有关。 衰弱是一种常见的重要老年综合征，老年人生理储备下降导致机体易损性增加，面对各种内外环境的应激状态时，意外、疾病、残疾及死亡的风险会相应增加［2］，老年人的认知功能减退及个人日常基本生活能力等指标下降会严重影响老年病人的生活质量及其治疗的依从性和可行性，本研究中这两种综合征的发生率，与梁芳等［3］调查研究结果相似。 另外，大多数老年病人存在多病共存问题，随之而来老年病人服用的药物种类和数量日益增多，易导致医源性损伤。

本研究发现老人独居与老年综合征发生率密切相关，该结果与新疆昌吉老年住院病人的调查结果相一致［4］。 Chen 等［5］有关中国老年人抑郁症状的系统评价认为独居是影响抑郁的重要因素之一。 独居使得老年人的社会交往减少，亲戚、朋友的看望或陪伴也相应减少。 当独居老人对亲情的牵挂或社会交往的需求得不到满足时，他们就容易产生各种情绪障碍。 因此，应增进对独居老年病人的关怀，通过对他们的早期评估，可及时发现易被忽视的老年问题，并尽早进行有针对性的预防和干预。

不同的照顾者也影响着老年病人的生活质量。 本研究发现护理员照顾的老人老年综合征发生率要高于子女和配偶及自己照顾的老人，其中自己和配偶照顾组综合征发生率较子女照顾组低。 李宝丽等［6］研究提示，亲属陪护（包括子女和配偶）病人的生存质量评分显著高于非亲属陪护组（独居、保姆和其他）。 老年人患老年综合征数越多，身心受损越严重，越需要给予身心、物质及精神上关怀，家庭功能和家庭支持对于老年人的健康起着重要作用［7］。 而这些老年病人也更需要专业的照护者进行护理。 本研究中护理员照顾的老年病人尿失禁、便秘、情绪问题、营养不良、跌倒等发生率均较高。 既往对养老护理员进行调查研究显示，养老护理员存在数量不足、学历层次偏低、年龄结构偏大、性别结构不合理、专业知识严重缺乏等问题［8］。可见，护理员无论从技术上还是素质上水平都较低，不能满足老年人，特别是罹患多种老年综合征的老年慢性病人的需求。

综上所述，老年住院病人的老年综合征发生率高，且在不同居住和照护模式下，老年综合征发生率和表现特征各有不同。 本文不足之处在于研究对象为因急性或亚急性住院的老年病人，且高龄病人居多， 85 岁以上年龄段病人占58.5%，不能反映社区居住病人群体的相关情况。

表2 不同照顾者与老年综合征发生情况比较（n，%）