右美托咪定与咪达唑仑镇静辅助治疗急性期主动脉夹层的临床价值体会

黄燕龙 黄艳冰

（福建医科大学附属泉州第一医院，福建 泉州 362000）

主动脉夹层的病情凶险，若是未能得到及时、有效的治疗，则具有较高的死亡率。针对急性期主动脉夹层患者需要在ICU 中加强术前管理，通过对血流动力学指标的监测以及调控来达到减少围术期并发症、手术风险的目的。另外急性期主动脉夹层患者由于疼痛以及对手术的恐惧感会导致术前血压水平升高且血压控制难度较大，故在术前应进行适当的镇静镇痛处理[1,2]。咪达唑仑是急性期主动脉夹层患者治疗中传统的镇静药物，本文旨在对比其与右美托咪定在该病患者镇静辅助治疗中的效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

根据入院先后顺序将本院接收的69 例急性期主动脉夹层患者进行分组，病例选取时间：2019 年4月至2020 年3 月。

纳入标准：（1）临床检查确诊为急性期主动脉夹层并入住ICU 进行治疗者；（2）需要进行镇痛镇静治疗者；（3）临床检查结果显示肝肾功能正常者。

排除标准：（1）左心室射血分数＜30%者；（2）重度窦性心动过缓者；（3）存在血流动力学障碍者；（4）存在精神疾病、沟通交流障碍的患者；（5）处于妊娠期的患者；（6）对相关药物存在过敏反应者；（7）入院6h 内死亡者。

对照组34 例中，男性18 例，女性16 例；年龄为37-75（56.85±4.70）岁；发病至就诊时间：3-23h，平均时间为（12.74±2.08）h；Stanford A 型4 例，Stanford B 型30 例；合并症：原发性高血压17 例，糖尿病10例。

观察组35 例中，男性20 例，女性15 例；年龄为38-76（56.96±4.75）岁；发病至就诊时间：4-24h，平均时间为（12.81±2.14）h；Stanford A 型6 例，Stanford B 型29 例；合并症：原发性高血压19 例，糖尿病11例。

研究对象间的一般资料进行比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

迅速为两组患者建立静脉通道，测定血气指标和生命体征。在第一阶段（0-20min），两组同时予以吗啡（生产厂家：沈阳第一制药厂，国药准字H21022436）5mg、地尔硫卓（生产厂家：天津田边制药有限公司，国药准字J20040065）15μg/(kg·min)静注，予以美托洛尔（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）25mg 口服，每隔8h 一次，对照组予以咪达唑仑（生产厂家：江苏恩华药业有限公司，国药准字H10980025）0.3mg/(kg·h)静脉泵注，观察组匀速静脉泵注右美托咪定（生产厂家：扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183219）1μg/kg。第二阶段（21-24h）：对照组、观察组分别持续泵注咪达唑仑0.030-0.125mg/(kg·h)、右美托咪定0.2-0.7μg/(kg·h)，直至Ramsay 评分控制在3-4 分，吗啡、地尔硫卓分别以0-4mg/h、0-10μg/(kg·h)的速度进行静脉泵注，血压控制在合理范围内。

1.3 评价指标及判定标准

（1）在用药前、用药后10min、用药后4h、12h、24h 监测两组患者血流动力学参数的变化。

（2）记录两组患者的药物使用剂量。

（3）应用疼痛数字分级法（NRS）评价用药前、用药后10min、用药后4h、12h、24h 两组患者的疼痛程度，其中0 分表示无痛，10 分为剧烈疼痛，疼痛程度同分值呈正比。同时应用镇静评分（Ramsay 评分）标准对两组患者镇静情况进行评估，其中1 分、2-4分、5-6 分依次表示镇静无效、满意、过度。

（4）观察两组患者的谵妄发生情况，并记录谵妄持续时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 血流动力学参数

两组患者用药前的血流动力学参数以及用药10min 后的平均动脉压对比差异不大（P>0.05）；用药4h、12h、24h 后，观察组患者的平均动脉压均比对照组低（P<0.05），观察组患者用药10min、4h、12h、24h 后的呼吸频率、血氧饱和度均较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1 所示。

2.2 药物使用剂量

观察组患者的药物使用剂量与对照组相比明显更少，差异有统计学意义（P<0.05）。如表2 所示。

2.3 疼痛评分、镇静评分

两组患者比较用药前的疼痛评分、镇静评分数据相近（P>0.05）；两组患者用药10min、4h、12h、24h后的疼痛评分、镇静评分进行对比，差异有统计学意义（P<0.05）。如表3 所示。

2.4 谵妄发生情况以及持续时间

观察组患者的谵妄发生率比对照组数据低，且谵妄持续时间比对照组更短，差异有统计学意义（P<0.05）。如表4 所示。

表1 对比两组的血流动力学参数（±s）

表1 对比两组的血流动力学参数（±s）

表2 比较两组的药物使用剂量（±s）

表2 比较两组的药物使用剂量（±s）

表3 比较两组的疼痛评分、镇静评分（±s，分）

表3 比较两组的疼痛评分、镇静评分（±s，分）

表4 比较两组的谵妄发生情况以及持续时间

3 讨论

急性期主动脉夹层患者存在心功能低下且不稳定的情况，动脉夹层破裂风险较大，较大的血流动力学变化会增加术中死亡风险，因此术中有效的镇静十分重要，需要通过麻醉诱导和维持来稳定患者的血流动力学，为手术顺利进行创造良好的条件[3,4]。临床常规治疗中应用吗啡镇痛以及美托洛尔控制血压和心率，但容易反复出现疼痛，药物蓄积易导致呼吸抑制的发生。另外咪达唑仑作为传统镇静药物，其抗焦虑、肌松、镇静效果较好，但是静脉推注或长时间应用会引起呼吸抑制、诱导耐药产生，因此选择更加理想的药物辅助术前镇静治疗具有重要意义[5,6]。

右美托咪定属于α2-肾上腺素受体激动剂，其抗焦虑、镇静镇痛效果较强，其能够使交感神经活性降低，进而达到稳定血流动力学的目的，减少α2受体激动所致的不良反应。另外麻醉前应用右美托咪定可使术中麻醉药物用量减少，能够更好地控制血流动力学，促使围术期心肌缺血风险减轻。同时右美托咪定有助于患者心脏前后负荷、心输出量的减少，减缓心率，减少心肌耗氧率，平衡心肌氧供，可起到保护心肌的作用。右美托咪定快速注射会导致心血管不良反应的发生，因此本次研究中持续微量泵注右美托咪定能够提高用药安全性[7,8]。

本次研究中，观察组患者用药后的血流动力学参数比对照组更加稳定，疼痛评分更低，镇静效果更优，这是因为右美托咪定同咪达唑仑相比具有镇痛完全、强镇静作用、肌肉松弛良好等优势，可对交感神经进行抑制，减少血流动力学的波动。观察组患者的用药剂量更少，这是因为右美托咪定具有良好的协同镇静镇痛作用，因此可使患者的负面情绪明显改善，因此可稳定血流动力学，促使心率减缓，减少药物剂量。观察组患者的谵妄发生率更低且持续时间短，较好地表明了右美托咪定在防治谵妄方面具有显著效果，侧面说明了该药物的镇静效果更优越。

总而言之，右美托咪定应用于镇静辅助治疗急性期主动脉夹层患者中的效果和临床价值均高于咪达唑仑。