老年冠心病合并肾功能不全行冠脉心脏介入治疗对降低术后不良事件发生率的研究

郭 宇

（恩施华龙总医院，湖北 恩施 445000）

冠心病属于常见的心内科疾病，在老年群体发病率较高，而老年患者脏器功能减退，受到疾病影响，易合并肾功能不全，加重病情[1]。冠心病合并肾功能不全者治疗中需注意保护心血管和肾功能，当前临床多采用常规药物对症治疗，可起到缓解症状，控制病情进展作用[2]。如今冠脉心脏介入治疗在冠心病合并肾功能不全治疗中受到重视，具有创伤小，改善预后的作用，但由于术中需采用造影剂，可能损害肾功能，因此是否可获得预期效果需深入研究。为此，本次研究老年冠心病合并肾功能不全行冠脉心脏介入治疗对降低不良事件发生率的意义进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院于2019 年1 月至2020 年1 月期间收治的老年冠心病合并肾功能不全患者80 例作为研究对象，随机分组各40 例，患者知情同意，获得医院伦理委员会批准。对照组男性22 例，女性18 例；年龄30-74 岁，平均年龄（54.09±4.12）岁；心功能分级：Ⅱ级25 例，Ⅲ级15 例；冠脉病变程度：轻中度狭窄12 例，重度狭窄28 例。观察组男性21 例，女性19 例；年龄30-75 岁，平均年龄（54.17±4.22）岁；心功能分级：Ⅱ级26 例，Ⅲ级14 例，冠脉病变程度：轻中度狭窄10 例，重度狭窄30 例。两组基本资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）根据病史、临床表现及心电图、冠状动脉CT 血管成像（CTA）确诊为冠心病，符合《缺血性心脏病命名及诊断标准》相关标准；（2）经肾功能检查确诊为肾功能不全。

排除标准：（1）肿瘤及合并严重感染患者；（2）严重肺、肝等脏器病变患者；（3）严重急性左心力衰竭患者；（4）近期使用肾毒性药物患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采取吸氧、扩血管药物、抗血小板药物、他汀类药物、利尿药、β-受体阻断剂、钙拮抗剂常规治疗。

1.2.2 观察组 上述治疗基础上，实施冠脉心脏介入术，先行冠脉造影检查，4 周后观察病情，符合手术指征后进行治疗，术前24h 静脉滴注0.9%氯化钠注射液，滴注速度1mL/（kg·h），直至术后12h。术中取仰卧位，选择股动脉、肱动脉或桡动脉进行穿刺，选择鞘管插入动脉后，导管经鞘管抵达动脉，置入导丝过程中出现冠脉梗阻，经导丝将球囊扩张器送至梗阻，充气挤压斑块，扩张动脉，解除梗阻。

1.3 观察指标

观察两组心血管不良事件发生率，包含急性左心力衰竭、不稳定型心绞痛、心肌梗死等。测定两组患者肾功能指标血肌酐、肾小球滤过率变化。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组心血管不良事件发生率比较

分析表1 可知，两组心血管不良事件发生率比较，观察组7.50%显著低于对照组25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组肾功能指标比较

分析表2 可知，治疗前、治疗后两组血肌酐、肾小球滤过率均无明显变化，比较均无统计学意义，（P＞0.05）。

表1 两组疗效比较[n(%)]

表2 两组肾功能指标比较（±s）

表2 两组肾功能指标比较（±s）

3 讨论

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要是指患者冠状动脉血管发生粥样硬化病变，导致冠状动脉血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧及坏死，包含心绞痛、心肌梗死等[3]。临床认为高龄、吸烟、高血压、糖尿病等均为常见发病群体，而该类群体多合并其他脏器损害，如老年冠心病合并肾功能不全。肾功能不全是指患者受到肾脏疾病、高血压等因素影响使肾单位损害肾小球滤过率下降，引起血清肌酐、尿素氮水平升高，水电解质酸碱平衡紊乱[4]。老年冠心病合并肾功能不全患者病情严重，常规对症治疗虽然可起到延缓病情进展作用，但效果有限，因此需加强其他可靠方法的研究[5]。

传统认为老年冠心病合并肾功能不全为冠脉介入诊疗术的禁忌证，而随着医疗技术的进步及冠脉介入诊疗术的临床应用越来越广泛，冠脉介入诊疗术是否为禁忌证存在争议[6]。传统认为冠脉介入诊疗术治疗老年冠心病合并肾功能不全易引发急性肾衰竭，导致住院时间延长，治疗成本增加，死亡率增高[7]。造影剂是导致冠脉介入诊疗术难以成功实施的重要原因，主要是由于血管造影后可能新发或加重肾功能损害，即造影剂肾病，也是导致肾功能衰竭的常见危险因素，而近年来临床实践研究可知，针对老年冠心病合并肾功能不全患者在为冠脉介入诊疗术前及术后实施合适的干预可有效预防急性肾功能衰竭，促使心绞痛症状缓解，获得良好疗效[8]。如造影前24h 停用利尿剂、甘露醇等药物，并实施充分补液治疗，彻底保证肾脏灌注。术中快速和精确处理，尽量使用最小剂量的造影剂，且避免短时间内重复造影，术后密切监测患者肾功能及尿量，若发生造影剂肾病需及时处理，促使病情逆转，尤其若发现血尿、少尿及无尿时，应及早透析。本次研究结果显示两组心血管不良事件发生率比较，观察组7.50%显著低于对照组25.00%（P＜0.05），治疗前、治疗后两组血肌酐、肾小球滤过率均无明显变化，比较均无统计学意义（P＞0.05）。提示采取冠脉心脏介入治疗可有效预防急性左心力衰竭、不稳定型心绞痛、心肌梗死等心血管不良事件的发生，保证良好疗效，治疗价值较高。观察组和对照组在治疗前后肾功能无明显变化，与邓仁生等研究结果一致[3]，均提示冠脉心脏介入治疗冠心病合并肾功能不全可获得理想效果,降低心血管不良事件发生率,且对肾功能无明显影响。

综上，老年冠心病合并肾功能不全行冠脉心脏介入治疗可获得良好效果，降低心血管不良事件发生率，且对肾功能无明显影响，应用价值较高。