急性白血病患者化疗致心肌损害的护理研究

李炎云 张瑞春 滕清霞 蔡清华 林 雅

（福建省立医院，福建 福州 350001）

急性白血病的发生与遗传因素、电离辐射、接触化学物质以及基因改变等因素有关，在综合因素的影响下致使造血干细胞发生恶性克隆性病变，流行病学调查显示该病预后效果差，化疗为该病常用治疗手段，但是化疗在抑制骨髓恶性增生的同时可对机体正常脏器组织如心脏产生毒副作用[1]。本次研究比较两种不同护理干预模式患者诊疗护理依从性、相关炎症因子以及左室射血分数的改变。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年12 月至2019 年12 预期收治的44 例急性白血病化疗致心肌损害患者为本次研究对象。按照护理模式的不同讲患者分为对照组和实验组。实验组患者行人性化护理（n=22）：男、女例数分别12 例、10 例，年龄为27-72 岁，平均（45.72±1.32）岁，病程为：1 个月至3 年，平均（1.32±0.32）年。急性白血病类型：急性淋巴细胞性白血病例数、急性非淋巴细胞性白血病例数以及急性混合性白血病例数分别为7、10、5。对照组常规护理（n=22）：男、女例数分别13 例、9 例，年龄为25-75 岁，平均（45.78±1.36）岁，病程为1 个月至3 年，平均（1.37±0.34）年。急性白血病类型：急性淋巴细胞性白血病例数、急性非淋巴细胞性白血病例数以及急性混合性白血病例数分别为7、11、4。本次研究对象在性别、平均年龄以及急性白血病类型等一般资料方面，经统计学验证无明显差异（P＞0.05）。

1.2 病例选择标准

纳入标准：（1）医师参考我国2016 年抗癌协会血液肿瘤专业委员会、中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组制定的中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南相关内容[2]。（2）患者均确诊急性白血病且自愿接受化疗，化疗前无心功能各项参数正常，化疗后出现心肌损害。排除标准：（1）排除化疗前合并心肌损害患者。（2）排除合并神经异常以及精神系统功能障碍患者。（3）排除未遵循医嘱，中途放弃化疗患者。

1.3 方 法

1.3.1 对照组（常规护理） 患者围化疗期间行常规护理，护理人员密切监测患者各项生命指征理，若患者出现乏力、心慌、记忆力减退等不良反应并及时告知主治医师，在医嘱指导下调整患者化疗方案、输注浓缩红细胞。

1.3.2 实验组（人性化护理）（1）护理评估以及健康教育、心理干预:护理人员应结合患者相关诊断结果、文化程度、职业，向患者及其家属介绍患者病情，使患者了解化疗后心肌损害发生原因、治疗、转归，促使患者从主观接受自身疾病诊断与相关诊疗方案，同时护理人员应向患者介绍术后恢复良好案例，避免患者出现负面心理情绪。对于感情较为脆弱的患者，护理人员应嘱患者家属从旁陪伴，尽量满足患者身心需求，为患者做好思想准备。（2）优化临床给药：护理人员及时向医师反馈，患者在化疗期间心率、血压、脉搏、呼吸频率、血氧饱和度等相关情况，医师结合患者临床症状适当调整化疗给药，避免化疗给药剂量过大，一般情况下，蒽环类化疗药物对患者心肌造成的损伤与其使用剂量成正比。为保护患者心脏器官，应给予患者左卡尼丁、磷酸肌酸钠、维生索C 及钙通道的阻滞类药物。（3）饮食护理:急性白血病化疗过程中心肌损伤患者应尽量卧床休息，并进食清淡易吸收且富含高蛋白、高热量饮食，保证患者营养均衡。

1.4 观察指标

（1）参考Frankl 依从量表评估两组患者诊疗护理干预依从性，Frankl 依从量表共分为4 级，伴随患者临床诊疗依从性的提升Frankl 依从量表等级越高。

（2）比较两组患者干预前、干预后相关炎症因子以及左室射血分数变化情况。

1.5 统计学处理

研究使用SPSS21.0 系统处理结果数据，计数资料用n（%）表示，行χ2检验，计量资料用±s 表示，行t 检验，P＜0.05 则表示组间数据差异明显，有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者诊疗依从性

实验组患者Frankl 依从量表4 级例数比对照组多，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表1。

2.2 比较两组患者干预前后炎症因子变化情况

实验组患者干预后血清中C 反应蛋白检测数值优于对照组、肿瘤坏死因子-α 检测数值优于对照组、白细胞介素-6 检测数值优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表2。

2.3 比较两组患者左室射血分数变化情况

实验组患者干预1 个月、3 个月后左室射血分数高于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表3。

表1 两组患者诊疗依从性比较[n(%)]

表2 两组患者干预前后炎症因子变化情况比较（±s）

表2 两组患者干预前后炎症因子变化情况比较（±s）

表3 两组患者护理干预前后左室射血分数变化情况比较（±s）

表3 两组患者护理干预前后左室射血分数变化情况比较（±s）

3 讨论

放化疗在急性白血病临床治疗中占据着重要的地位，化疗期间需应用大量化疗药物，化疗药物在消灭白细胞群体的过程中，可对机体产生毒副反应，尤其是个体心肌。急性白血病化疗致心肌损害患者C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α 以及白细胞介素-6 等炎症因子检测结果均明显升高，在炎症因子作用下急性白血病化疗患者心脏功能降低，但是急性白血病患者化疗后心肌损伤患者心肌细胞仍具有一定的修复能力，因此优化临床护理对患者心功能的改善具有重要意义[3]。急性白血病化疗致心肌损伤患者由于机体毒副反应的发生可出现负面负面心理情绪障碍，甚至有部分患者对临床诊疗方案产生怀疑，降低临床诊疗依从性，甚至与医护人员产生纠纷与矛盾，人性化护理干预关注患者生理不适以及病理改变对患者心理情绪的影响[4]。人性化护理干预中护理人员密切监测患者各项生命指征，从而为医师调整临床用药提供依据，此外，及时开展心理护理与健康教育，以安抚患者负面情绪，提升患者对临床诊疗护理的依从性，以促使患者心功能的恢复[5]。

本次研究显示实施人性化护理干预的实验组临床诊疗依从性高，干预后相关炎症因子检测结果低于对照组，左室射血分数高于同期对照组，综上所述，急性白血病化疗致心肌损伤患者优化护理方案，实施人性化护理干预有利于患者病情的控制。