对我国医院管理改革的探讨

2020-03-01张兰月刘雪姣

经济师 2020年1期

●张兰月刘雪姣

一、现代医院管理理念产生的政策背景

自1978年以来，我国医疗卫生改革经历了以“放权让利”为主要方向的探索阶段、以“三项改革”为代表的深化阶段和“非典”以来的转折调整阶段。每一个阶段都有鲜明的特征，这些特征和当时改革开放的整体战略和阶段特征紧密联系。对医疗卫生事业的定位服从于当时经济社会发展整体战略。医疗卫生改革的指导思想随着对社会主义市场经济和社会主义本质的认识深化而进步.医疗卫生改革的具体进程与路径和其他领域改革的进程相互促进、相互影响并相互制约。

随着医改的不断深入，我国对医院管理改革要求，也应运而生。1997 年中共中央、国务院下发了《关于卫生改革与发展的决定》，在卫生发展与改革的基本原则中提出,要“积极利用和借鉴国外先进科学技术和管理经验”,凸显对“管理”的期待。2009 年新医改纲领性文件《关于深化医药卫生体制改革的意见》中,围绕“现代”的表述更加具体,强调要立足国情、政府主导与发挥市场机制作用相结合；“管理”的要求渗透到改革的方方面面。次年,《关于公立医院改革试点的指导意见》中,提出要“推进医院管理的制度化、规范化和现代化”。至此,“现代医院管理制度”的表述已经呼之欲出。2011年2月，国务院办公厅下发《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》，首次提出了“积极推进现代医院管理制度”的改革任务。2016年8月，中央召开全国卫生与健康大会，习近平总书记指出，要进一步将现代医院管理建设作为我国基本医疗卫生制度建设的重要领域和关键环节。李克强总理也明确提出公立医院改革的目标是建立现代医院管理制度。

二、建立现代医院管理制度的要求

2017年，国务院办公厅颁发《关于建立现代医院管理制度的指导意见》（以下简称《指导意见》），该意见主要提出了三个方面共20项重点改革任务。

1.进一步完善医院管理制度。主要涵盖以下方面的内容：一是建立医院章程，严格规范内部治理结构与权力运行规则，进一步提高医院运行于管理效率。二是强化医院决策机制，切实保证党组织的意图在每一项决策中的真正体现，充分发挥专家治院的作用。三是健全民主管理制度，让广大员工都能够积极参与民主决策、民主管理与民主监督。四是全面建立与完善医院医疗质量、财务资产、人力资源管理、人才培养培训、绩效考核、科研、物流、后勤、信息等各个方面的内部控制制度，防患于未然，将防控风险的关口前移，进一步提升医院科学管理水平。五是注意加强医院文化建设，从我做起，从自身做起，从各个层面、各个科室、各个岗位塑造医院的清风正气，做小、做细、做实，便民惠民为民，精心打造与构建和谐的医患关系，真正为广大患者解决“最后一公里”的具体问题。

2.进一步建立健全医院治理质量体系。主要涵盖：一是明确自己从哪里来，到哪里去，明确公立医院的职能、宗旨、目的，管办分离，积极探索多种有效实现途径，进一步履行政府办医职责，将精力重点放在“管方向、管政策、管引导、管规划、管评价”上来。二是进一步明确政府对医院的监管职能，严格按照综合监管制度，强化对医疗卫生服务体系的监管职能，同时增强医保对医疗服务行为以及费用的调控功能。三是全面落实公立医院的现代化人力资源管理职能，在人才引进、职称评定、机构设置、干部聘任、绩效评价、薪酬分配以及年度预算执行等方面，真正做到令行禁止。四是积极引进第三方评价机制，从各个方面开展对医院医疗质量、品牌、服务、技术水平等内容的社会监督与行业自律。

3.进一步加强医院党的建设。“不忘初心，牢记使命”，主要涵盖：一是“把方向、管大局、保落实”，切实发挥医院党委的领导核心作用，全面加强党建工作。二是从党支部抓起，坚持“一课三会”制度，发挥党支部战斗堡垒的作用。三是在社会办医院的进程中，切实保证党的建设同步、党的组织同步、党的工作同步。

三、分析解读《指导意见》的亮点

首先，《指导意见》理清了政府与公立医院之间的关系，开出了政府监管职能清单以及医院经营管理自主权的清单。其次，《指导意见》指出，各级各类医院必须制定规范的医院章程，建立健全内部管理机构，以及各种管理制度、办事程序、议事规则等，进一步规范医院的内部治理结构与权力运行规则，进而提高医院运行效率。第三，《指导意见》第一次明确了医院决策机制。指出公立医院的行政、业务议事决策机构为院长办公会议。院长办公会议对讨论研究事项做出决定。同时，医院的“三重一大”、发展规划以及涉及医院员工切身利益的重要事项，都必须经过医院党组织会议研究讨论后才能做出决定，从而确实保证党委在各项重大决策中的领导地位，并在各项重大决策中充分体现党组织的指导意见。第四，《指导意见》强调指出，要进一步发挥专家队伍治院的作用，组建相关的专业委员会，如医疗质量安全管理、药事管理等等。对各种专业性、技术性强的决策事项给予积极的技术咨询与可行性论证。第五，《指导意见》要树立坚定、正确的办院理念，从各层面加强医院文化建设，精心打造一支“召之即来，来之能战，战之能胜”医德高尚、医术精湛、医风严谨的、一流的医务人员队伍，风清气正，全心全意地为广大患者服务。第六，《指导意见》规定对于资产多元化、实行托管的医院以及医疗联合体等可在医院层面成立理事会。

四、首都医科大学附属北京妇产医院探索落实现代医院管理制度的体会

1.内容全定位高。笔者所在的首都医科大学附属北京妇产医院对医院核心管理制度进行了修订，第四版医院管理制度由“党务工作制度”“行政管理制度”“医疗、护理管理制度”“医技科室管理制度”“专业委员会制度及职责”五部分组成，行政管理制度由院办、科技处、教育处、人力资源处、财务处（含物价办）、审计处、医学工程处、采购中心、信息中心、绩效办、后勤管理中心、保卫处各设单元，《医疗护理工作制度》和《医技科室工作制度》，对临床一线各科室工作要求和流程进行了明确，对保证医疗质量安全和维持一线科室平稳运行，起到了监管作用；《专家委员会制度及职责》，共包含医院质量与安全委员会、新技术委员会、耗材管理委员会、药事委员会、人才管理委员会、伦理委员会等14个委员会的名单、制度和职责，充分发挥专家治院作用，制度分上、下册，涉及到了医院内部管理的重要部门，每项制度规定的事项，均为保证医院正常运行的通用制度，科室内部运行管理制度，暂未收录其中。

2.有依据便操作。每项制度的制定，均依据国家相关政策法规，明确主责部门，管理事项及范围、具体事项的操作流程（sop）；医院出台管理制度，就是要杜绝“以人管事”的随意管理机制，依法依规，有法律依据，才能服众；医院职工多为专业技术人员，业务工作繁重，长时间阅读、分析文件的可能性较小，参照上级法规，结合医院具体情况，有明确执行流程的实施细则，在医院范围内，更为实用。

3.重党务慎决策。制度的开篇即为“党务工作制度”，充分体现党组织意图在医院各项决策中的主导作用；《“三重一大”制度》《党委会制度》《院长办公会制度》《职工代表大会制度》中明确了医院院级的决策程序、权限。

新版制度实施以来，医院各科室提高了科学管理水平，医院中层管理者提高了沟通、协调能力，各部门办事效率有了极大的提速。杜绝了部门之间的推诿，和医院内部因制度知晓度不高或理解能力偏差引起的办事拖延、看人办事的恶习，提高了群众的遵从性和满意度。

特别应该提到的是，在《制度》的扉页，院办从档案室中找到建院以来，党和国家领导人对我院题词的实物档案照片，使广大员工真切地了解到医院的辉煌历史，激发了员工对医院的认同感、归属感，以及通过提高自身水平、遵循医院管理制度，更加全心全意地为广大人民群众服务，为广大患者真正解决“最后一公里”难题的责任心，从而实现医院的可持续性发展的使命感。