内控健全医保基金财务管理机制的构建与完善研究

2020-03-01文|赵君

经济视野 2020年17期

文| 赵君

医保基金财务内部控制管理机制概述

随着医保基金在现代社会发展中作用的日益突出，如何对其实施更为有效的控制管理就成为医疗保障领域必须不断强化研究和探索的问题。尤其在当前社会对医疗保障关注程度不断提升，群众医疗保障意识日益增强的情况下，医保管理部门工作的责任与担子也在不断加大。

医保基金财务的内部控制管理机制是现阶段强化医保基金管理的一项重要举措。其强调对医疗保险财务审核内部各职责部门与工作人员进行科学分工，使之能够在相互约束、相互关联条件下利用一系列合理有效且具有职责监管能力的方式方法构建出一个更为科学、规范、全面的内控管理体系。该管理体系能够有效落实各财务部门间的职责，并强化监管，从而使医保基金财务工作更为规范有序的开展。

在当前医保工作不断改革完善的情况下，医保基金财务内控管理的价值日益彰显。首先，对于医保行业发展而言，医保基金财务内控管理机制的构建与完善能够明显提升医保行业相关工作运行效率，并维持其运行规范性，保障医保基金与参保方的利益，从而促进整个医保行业的健康发展。其次，对于医保基金财务管理工作而言，财务内控管理机制能够进一步理顺其内部各项管理职责，确保各项管理工作可以规范开展，有效衔接配合，从而为提升管理效率，保证国家相关医保政策落实创造良好环境条件。最后，对于基金运营而言，财务内控管理机制有助于通过科学的监管将基金运营过程中的欺诈骗保等风险进行有效防范与规避，从而使医保基金得以更安全的运营，真正发挥其在社会医疗保障方面的作用。可以说，构建与完善医保基金财务内控管理机制在诸多方面都有巨大现实意义。

内控健全医保基金财务管理机制的构建与完善

医保基金财务内控管理机制的构建主要需要从财务内控、财务数据分析、财务指标体系以及财务动态监管机制四方面进行不断完善。（1）财务内控机制的完善。财务内控机制从总体框架层面需要构建出具体的授权制度、内部牵制机制。其中授权制度主要是对内部各经办机构岗位工作职责进行科学分配与明确，形成完善的职责组织框架，同时对各岗位职责予以进一步细化，并做好量化工作，以确保职责明晰，具体到人，从而方便后续管理。内部牵制机制则是要针对相关业务建立起分工制度，由多个部门或个人共同参与某项业务，从而使各方能够形成相互牵制，相互监督，以避免出现各种违规行为。此外，还需对财务内控管理过程中的各关键控制点进行明确并强化监管，专门形成相应的管控机制，以对各种容易出问题的环节进行有效把控。（2）财务数据分析制度的完善。对于现代医保基金财务管理工作而言，其财务信息日益繁杂，这就对其数据分析提出更高要求。所以财务数据分析制度的构建也是内控管理机制构建完善的重要内容之一。具体而言，财务数据分析需要形成一套完善的数据报告制度，对财务数据分析提出明确的要求，制定具体报告时间节点，并对分析内容予以明确，以确保财务人员能够更为重视此项工作并保证机构领导者能够更全面详实的掌握医保基金运营的具体情况。（3）财务分析指标体系的完善。财务分析指标体系是财务数据分析的基础，也是医保基金建立参保信息数据库的基本框架，涉及到参保人员信息的记录与管理。因此在财务内控管理机制完善过程中也必须重视此项工作。具体而言，财务分析指标体系需要将参保人员的缴费情况、报销比例、平均费用、次均费用等各种信息都纳入在内，使之能够全面反映参保人员的相关信息，从而为财务管理过程中进行信息筛选与数据分析提供便利。此外，分析指标体系中还应该对指标分析频率进行科学确定。具体而言，需要结合财务分析制度的实际情况以及各项指标与实际费用控制间的关联性进行分析频率的确定，以保证分析指标能够得到充分利用并对财务内控管理发挥其应有的指导性作用。再者，还需要根据指标分析结果对相关监管工作的运行进行调整优化，从而使分析指标的构建和实际工作开展能够不断优化完善。（4）财务动态监管机制的构建。在医保基金财务管理过程中其日常运营是一个动态化过程，而各项管理工作的开展也是处于不断动态变化，因此为进一步强化内控管理的有效实施，就需要在内控管理制度中构建出相应的动态监管机制并实施对财务工作的动态监管，以确保能够及时发现医保基金运营与管理中存在的问题并及时纠正，从而保证医保基金的安全运营。此外，对于财务工作中的各项核算内容也应强化监管核查，从而对机构的工作运行进行有效监控，督促其提升工作质量与效率。