从中医脾胃论述脊髓亚急性联合变性

吴美珍，张 广

（1.江西省南昌市东湖区江西中医药大学，江西 南昌 330004； 2.江西中医药大学附属医院肾病科，江西 南昌 330000）

脊髓亚急性联合变性是由于缺乏维生素B12，从而致脊髓侧索、后索及周围神经变性的疾病[1]。其缺乏导致髓鞘合成障碍，神经变性，并且往往导致贫血。主要临床表现为双下肢不完全性瘫痪，肌张力高，反射亢进，病理征阳性，深感觉障碍等。该病属于中医“痿病”范畴。

1 中医“痿病”的病因病机

1.1 肺热津伤

外感湿热毒邪，上犯于肺，肺热叶焦，精津失布，导致脏腑失去濡养，表现为发热或者退热后出现出现四肢无力、虚弱，咽干，舌红，苔黄，脉细数等。主要的临床治疗方法是以清热、润肺，涵养筋肉为法，代表方清燥救肺汤。

1.2 脾胃亏虚

脾胃是后天之本，是气血生化之源泉，且因脾主统四肢的肌肉。脾胃本虚或饮食所伤，致脾胃受损，功能失常，气血生化不足，不能营养肌肉和筋脉。临床表现为四肢无力，肌肉逐渐萎废，食欲不振，便溏，少气懒言，舌淡苔白，脉细弱等。代表方有补中益气汤、归脾汤等。

1.3 湿热浸淫

外感湿热或长居湿热之地、久食肥甘，脾胃受损，湿热内生，气血阻滞，肌肉筋脉失去濡养。表现为四肢无力，下肢为甚，四肢困重，舌红，苔黄腻，脉滑数等。治疗以清热利湿，通利经络为法。

1.4 肝肾亏虚

肾是先天之本，伤劳或久病或五志化火致肝肾亏虚，精血不足，经脉失养。临床表现为起病缓慢，下肢软弱无力，腰膝酸软，甚则大肉渐脱，舌红，苔少，脉细。

1.5 痰瘀阻络

跌打损伤，瘀血久留，久病入络，聚湿生痰，或脾虚不能运化，痰湿内生，痰瘀互结，阻塞经络，导致四肢筋脉失去气血津液濡养。表现为四肢无力，麻木不仁，甚至瘫痪，舌痿，或舌胖暗，有瘀斑、瘀点，苔厚腻，脉细涩。

痿病的病因十分复杂，包括湿热，脾胃虚弱，肝肾不足，痰瘀等。导致脏腑、肌肉、筋脉津血不足，失去濡养，从而发为痿病。

2 古代医学家从脾胃方面对于“痿病”的看法

《素问.痿论篇》说：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。……故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”治疗上提出“治痿独取阳明”。《医宗必读•痿》说:“阳明者，胃。也，主纳水谷，化精微以资表里，故为五脏六腑之海，而下润宗筋，……主束骨而利机关。”“阳明虚则血少不能润养宗筋，故弛纵，宗筋纵则带脉不能收引，故足痿不用”[2]。

3 “治痿独取阳明”

《素问.痿论》提出“治痿独取阳明”，也一直为历代医学家所遵从。其含义主要有几方面：一.重视调理脾胃。脾胃为气血生化的来源，脾主肌肉，痿病本因气血津液不足，导致脏腑、肌肉、筋脉失去濡养，因此补益脾胃，使得气血津液复生，筋脉、肌肉有所养，则是求其本也。二.清利阳明湿热。外感湿热、喜食肥甘等致痰湿内生，久郁化热，从而导致脾胃亏虚，功能失常，气血不能正常施布，此为内外因致病也。三.足太阴脾经、足阳明胃经皆从从头走足，又因阳明经为多气多血之经，针灸治疗痿病往往也是重视取阳明经络之穴，如足三里、三阴交等穴。具体表现在以下几个方面：

3.1 中药治疗

现代研究表明，脊髓亚急性联合变性主要由维生素B12缺乏引起。其西药治疗主要是提升维生素B12水平，并纠正贫血。这与中医对该病的诊治有异曲同工之处。中医认为该病大多数以属于脾胃亏虚者居多，治疗上多以健脾益胃，补气生血为法，如临床常用之补中益气汤、、八珍汤等，多以四君子汤为基础，其中党参、白术健脾补气，茯苓既能健脾，治其本，又能除湿，治其标，甘草以调和诸药。血虚加当归、地黄滋养补血；又因“气行则血行”，在补气药中加入理气药，如陈皮、川芎等；血瘀者可加入丹参、桃仁、益母草等；下肢软，加引经药之牛膝，强壮筋骨之续断、杜仲等。

3.2 针灸治疗

阳明经脉是一多血多气之经，因此针灸治疗上往往以阳明经为主穴，取“经络所在，主治所及”之意，常用的有胃经合穴足三里、郄穴梁丘、原穴冲阳。熊文华[3]等人报道针灸治疗脊髓亚急性联合变性10例，选取：合谷、阴陵泉、足三里等穴位。结果表明：治愈率为70%，有效率为20%，临床疗效明显。王洪生[4]等人报道针灸足三里辅助治疗42例脊髓亚急性联合变性。针刺足三里穴，配合艾灸。本组治愈18例，占42.9%；有效率47.6%，总有效率90.5%。结果表明，针灸足三里治疗脊髓亚急性联合变性具有显著的效果。

4 结 论

脊髓亚急性联合变性属于祖国医学“痿病”的范畴。中医在对“痿病”的病因病机，主要包括肺热津伤、脾胃亏虚、肝肾不足、湿热浸淫、痰瘀阻滞等导致气血津液亏虚，脏腑功能障碍，脏腑、肌肉、筋脉失荣。历代医学家对其认识主要以阳明虚导致筋肉失荣，提出“治痿独取阳明”为法。无论是古代还是现代中医治疗，中药亦或是针灸，都是以“治痿独取阳明”为法，具有临床研究和应用价值，值得推广。