研究超声引导下行颈脊神经 后内侧支阻滞治疗颈椎小关节综合征的临床应用效果

龙 浩，许 渊

（1.新疆医科大学第六附属医院疼痛科，新疆 乌鲁木齐 830002； 2.奇台县中医院疼痛科，新疆 昌吉 831800）

当前进行腰椎穿刺时，多数医师仅根据体表解剖位置来定位，其准确率并不高，不超过50%[1]。超声尚未应用于疼痛诊疗前多采用CT、X线等进行引导，但是两种方法均存在一定局限性：前者可观察椎间盘、神经根、血管以及肌肉等，但是其操作时间较长、有放射损害、价格高昂且对环境要求较高，除此之外还具有无法对穿刺进行引导的缺陷；后者仅观察骨骼，无法对软组织以及神经等进行观察，只有注射造影剂后才可观察到血管[2]。本次研究主要探讨超声引导下的颈脊神经后内侧支阻滞应用于颈椎小关节综合征临床治疗中的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月～2019年12月期间收治的30例颈椎小关节综合征患者的临床资料。本组研究对象中包括男性患者11例、女性患者19例，患者的年龄为22岁～74岁、平均年龄（44.18±10.77）岁。患者均表现出不同程度的颈部活动范围缩小、颈小关节放射痛、局部压痛、颈项僵直、疼痛等症状；影像学检查证实颈椎存在退行性变化，可见骨质增生、椎体不稳等。患者的ASA分级为Ⅰ级18例、Ⅱ级12例。其中不包括对麻醉药物过敏、严重心肺功能病症、凝血功能障碍以及脑梗死病史的患者。

1.2 方法

患者采取俯卧位，腹下放置软垫。描记腰椎棘突，结合测量值于患者背上做标记明确进展点。建立外周静脉通道，常规心电监护与消毒。高频超声系统为Sonosite超声系统，探头为6～13 MHzHD线性超声探头，穿刺针0.7 mm×80 mm。涂抹耦合剂，无菌操作，探头放置于骶部正中线纵向扫描，骶骨的超声表现为连续的强回声带，探头移动至头端，腰椎棘突表现为山峰状强回声带伴声影，呈上下间隔分布，向侧部稍微移动以明确棘突间隙与棘突。对腰椎穿刺节段予以明确，调整探头至横断位置以观察横突移行部位与小关节。探头外侧旁做0.5 cm切口，消毒进针，针体与超声探头长轴平行，超声监视下进行穿刺，内侧支跨越关节突的弯曲部是靶点区域。到达靶点后，各点给予0.5 ml 1%利多卡因注射，超声监视下可见低信号液体扩散向神经。

1.3 观察指标

采用CT验证超声引导的穿刺成功率，当超声引导下的穿刺点与CT预设点之间的距离不超过5 mm时判断为穿刺成功。神经阻滞30 min后，有关皮肤的痛觉与温觉变化消失或者减退为有效，否则为无效，观察阻滞有效率。

观察超声引导神经阻滞的不良反应发生率。观察治疗前后患者的疼痛评分（视觉模拟评分法，VAS），1分无痛，10分剧烈疼痛。

1.4 统计学处理

2 结 果

30例患者均在高频超声引导下进行神经阻滞，CT检查应用效果，患者的穿刺效果满意，穿刺有效率100.00%（30/30），有效率100.00%（30/30）。治疗2 h周、1 d、1周后患者的视觉模拟评分（VAS）[（2.45±1.02）分]、[（2.66±1.30）分]、[（1.44±0.57）分]低于治疗前[（7.74±1.66）分]，P值均为0.000，P＜0.05。患者未见神经功能性损伤、局部血肿、硬膜外注射以及血管内注射等不良反应。

3 讨 论

超声技术不断发展，超声图像的质量明显高于以前，根据超声检查结果可以清晰地显示出一些以往难以充分显示的结构，这明显提高了穿刺的准确性，减少了神经、血管受到的损伤[3]。借助彩超、能量多普勒等技术可以实施监控介入操作，这为介入骨骼肌肉系统、软组织操作都带来了极大的便利，明显提高了介入操作的准确性、安全性，操作也更加快捷。本次研究在超声的引导下进行穿刺，可以全程监控医师的操作[4-5]；这一技术可以将临近神经以及血管等组织非常清晰地显示出来，医师在穿刺过程中的盲目性得到了明显的减少，可以避开一些重要结构，能避免神经损伤以及血管内注射等问题的发生；超声检查下，局麻药扩散后表现出低回声影，不需要造影剂就可以对液体的扩散情况进行观察，能帮助医师掌握阻滞范围进而对治疗结果进行预测[6]；除此之外，超声设备普及，费用低廉、安全方便、无任何辐射损伤，这能避免医生、患者受到放射损害。上面的这些优势都是X线引导以及CT引导所不具备的。

从本次研究结果上看来，30例患者经治疗后，其穿刺有效率达到100.00%，阻滞有效率达到100.00%；治疗2 h周、1 d、1周后患者VAS评分明显低于治疗前；患者未见不良反应发生，可见这一技术的准确性高，安全性高，其减轻患者疼痛效果明显。

综上所述，超声引导下的颈脊神经后内侧支阻滞应用于颈椎小关节综合征的效果满意，其准确性高，可有效减轻患者疼痛；该方法的安全性良好，值得推广应用。