当前疫情对公立医院财务管理的影响与对策

◎陈乃 欧德军 万丹

（作者单位：1.湖南衡阳市常宁市第二人民医院；2.常宁市卫健局）

公立医院肩负维护和保障社会公共卫生安全的重要责任，但同时也需要确保自身能够稳定持续发展，这样才能够为疫情爆发之后的大规模救治工作提供人力与物资的充分保障。疫情不仅对国家财产和人民生命安全造成了极大威胁，同时也冲击着公立医院现行财务管理基本秩序和固有平衡。而疫情虽然是第一次出现，但类似的大规模传染疾病或许在今后以其他形式和表现继续出现。所以，研究疫情下的公立医院财务管理应对策略及变通方法不仅有利于帮助公立医院在本次抗疫中取得胜利，同时也是为今后再次面临相似局面打好基础做好准备。

一、疫情对公立医院财务管理的突出影响

1.对收入管理的影响。公立医院收入来源主要有财政补助收入、药品收入以及医疗服务收入等方面构成。而随着近年来我国医疗卫生改革工作的持续推进与深化，医院药品收入所占比例不断降低，但由于财政补助额度与医院本身发展资金需求之间仍然存在较大缺口。因此，目前大部分公立医院的主要收入来源都集中在了医疗卫生服务收入上面。随着疫情的爆发，公立医院积极响应国家号召不断扩大对患者收治数量，许多医院为了拿出更多的医疗资源救助病人不得不暂时停止了其他类型病人的常规诊断与资源支持。这就直接导致医院常规门诊和住院数量断崖下降，非疫情病患救治收入锐减，直接破坏了医院原本的收入结构，给医院的正常运营及资源使用造成了巨大影响。同时，疫情期间全国各地的爱心人士与救助机构也纷纷向医院热心捐款以支持医院持续抗疫，所以大部分医院在疫情影响下收入结构从过去常规的政府补助、药品收入及医疗服务收入三分结构变成了主要以政府补助和社会捐助为主的二分结构。收入结构的变化不仅对收入总额造成影响，同时对收入管理工作也造成影响。由于疫情期间公立医院普遍存在着人手不足、精力不足等难以避免的问题，就容易导致对受捐收入核算不及时、不规范和不全面的情况，从而影响到医院财务管理的有效性。

2.对成本管理的影响。成本管控是公立医院财务管理的一个重要工作内容，由于公立医院所具有的公益属性和非盈利属性，也就让成本控制的重要性更加凸显。但疫情由于其突发性、破坏性以及大规模传染性特点。导致医院成本管控固有的秩序与模式被完全打破。为了提高医院对病患的救治水平和效率，医院不得不花费大量的人力物资财力集中投入到疫情的斗争当中，这就直接导致了成本大规模增加。同时，医院也由于响应国家对非疫情感染或疑似人群减少外出尽量居家活动的号召，为了给疫情病患提供更便捷的服务，同时也加大了对非疫情病人开药药量，这也直接加重了医院药品成本占比，危机医院成本控制内平衡。

3.对预算管理的影响。公立医院由于本身收入的局限性以及所肩负的社会公共卫生服务重要职能，预算管理工作的重要性一直以来都十分突出。预算管理不仅关系到医院能否为病患及家属提供更加全面细致的医疗卫生服务，同时也关系到医院能否健康有序的运转。但在疫情影响下，医院原有的预算管理格局被彻底打破，疫情的爆发是突然性的，几乎没有医院对此提前进行了预算安排，加之疫情的破坏性与危害性十分巨大，导致医院不仅需要从原本的其他预算中调配资源用于疫情的救治工作，从而直接破坏了预算管理秩序。同时还在过程中不断加大预算投入，这也严重影响到其他科室及医疗服务的稳定开展。此外，为了鼓励医护人员以更饱满的热情更积极和主动的心态投入到抗疫行动当中，许多医院还在接收到慰问补贴的同时也拿出一部分资金用以慰问和奖励，这部分资金也没有预算支持，从而影响到医院预算管理的正常秩序。

4.对物资管理的影响。物资管理也是公立医院财务管理的一个重要工作内容，而在疫情期间，物资的使用及管理更是财务管理的一大难点。在疫情爆发之前，公立医院物资管理基本集中在常规医疗物资、日常医疗耗材、药品、试剂及设备和医疗器械的管理上。但在疫情爆发之后，不仅常规管理秩序遭到破坏，同时医院也在不断应对外部捐赠物资的管理任务。这不仅打乱了原有管理秩序，同时由于疫情的突发和捐赠物资数额陡然增多，也让医院物资管理出现了既无法落实常规管理工作，同时又必须做好新增捐助物资的良好管理的双重难题。在此过程中管理不善、追溯困难、入账出账无法及时记录等都给医院的物资管理造成了问题与风险。

二、疫情下公立医院财务管理应对策略

1.疫情期间收入管理应对措施。捐赠收入是公立医院疫情期间的主要收入来源之一，加强受赠收入的管理十分重要。首先，医院应当针对捐赠收入进行专门的信息公开，保证捐赠收入管理与使用的规范科学，保证捐赠人对所捐赠资金去留的信息获悉，同时也保证医院收入核算的有效规范。其次，加强捐赠合同科学管理，进一步明确捐赠资金的适用范围及使用方法，加强医院在疫情其间捐赠资金的有效使用，避免资源浪费。此外，加强财政拨款专款专用管理力度，加强财政资金使用核算及时性和有效性，避免抗疫其间资金管理不善导致的相关风险。

2.疫情期间成本管理应对措施。疫情期间成本管理应当突出对预算外防疫成本的控制与核算，同时还应当针对疫情蔓延情况以及医院自身财务状况做出科学预测，尽可能进行阶段性的成本管理规划，落实各部门各科室负责人管理责任，加强对专项经费支出审批程序的简化，提升管理质量与效率，对事出紧急的成本支出必须做到事后补充完整，避免管理漏洞。

3.疫情期间预算管理应对措施。应针对疫情期间预算管理的特殊性建立特殊时期预算管理制度办法，针对疫情特点加快门诊、住院、药品消耗等预算计划编制，并科学设置预算弹性空间，对预算执行情况及时了解及时修正，对各项资料数据及时补充完善，尽快重新编制各项收入支出预算，尽可能保证疫情期间预算管理的规范与秩序。

4.疫情期间物资管理应对措施。疫情期间医院会受到大量捐赠物资，同时也会因为应对疫情而采购大量抗疫物资，在物资使用过程中又可能因为使用的突然性和消耗巨大、人力短缺等，造成物资核算记录的不及时。所以，医院财务管理部门必须正视这一客观问题，建立特殊时期物资管理制度，尽可能简化流程统一采购，将管理漏洞出现几率尽可能降低。同时，组建专门的物资管理小组负责疫情物资的管理与协调，避免物资分配引起的部门矛盾冲突，最大限度保证抗疫工作的持续稳定。

结论：当前疫情的爆发是始料不及同时又极具破坏性和危害性的，它不仅给人民大众的生命安全造成极大威胁，同时也对现有的社会秩序尤其是公共卫生医疗秩序造成了严重破坏和影响。对于在这次抗疫斗争中肩负着突出使命和责任的公立医院来说，一方面要集中全力投入抗疫，另一方面也要应对突如其来的财务管理危机和秩序破坏。为此，从问题出发，研究建立更有针对性的财务管理临时秩序，才能提高公立医院在大规模传染疫情爆发期间财务管理有效性，为公立医院积极抗疫提供充分保障。