28例大面积脑梗塞的临床特点和处理方法分析

伏慧琴

（包头市蒙医中医医院，内蒙古 包头 014040）

大面积脑梗塞患者的残疾率和死亡率较高，同时其病情进展速度快，严重威胁着患者的生命安全，目前对于脑梗塞患者的常见治疗手段包括外科手术、介入溶栓和内科治疗等[1]。本文将着重分析大面积脑梗塞患者的主要临床特点以及有效的治疗措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2017年1月～2019年6月接诊的21例大面积脑梗塞病例，性别比：男13女/8，年龄56～77岁，均值为（52.6±0.5）岁，合并症：高血压14例，糖尿病5例，房颤1例，风湿性心脏病3例，冠心病7例。

1.2 方法

检查：患者均于入院后立即给予头部CT检查，病灶均累及2～3个脑叶，其中累及2个脑叶者15例，3个脑叶者13例；存在中线结构发生位移患者11例。

治疗：患者急性期内均给予脑细胞营养、脱水剂和吸氧等治疗，合并感染者以抗生素进行抗感染治疗。脱水剂包括甘油果糖、20%甘露醇、白蛋白以及利尿剂等。患者的脱水剂应用时间7～14天。脑细胞营养剂包括脑活素和胞二磷胆碱等，每日应用地塞米松注射液进行静脉滴注，持续3～7天，10～20 mg/天。患者急性期后增加活血化瘀类药物，包括血栓通及阿魏酸钠等，同时需密切监测其肝肾功能和电解质等情况，针对肝肾功能不全者需要对脱水剂剂量及种类等进行及时调整。

2 结 果

本组21例患者中转行外科手术者共计2例，经治疗20例均存活，1例死亡患者死因为多器官功能衰竭。患者住院时间13～26 d，平均（20.26±1.75）d，出院时患者的肌力水平为0～4级，其中0～2级者7例，3～4级者13例。

3 讨 论

大面积脑梗塞属于脑梗塞疾病中十分严重的临床类型，此类患者的病情凶险，且残疾率及死亡率均较高。

3.1 病因

此类患者的发病原因主要为高血压及脑动脉硬化，且好发于广大的老年高血压病例中。本次研究中，超过50%的病例均合并高血压病史，且大多数患者是由于长时间的高血压，造成颅内动脉粥样硬化斑块，而导致的血管狭窄或闭塞，进而诱发大面积梗塞。除此之外，心源性栓塞诱发的栓子脱落也是导致患者大脑中动脉发生闭塞，而出现大面积脑梗塞的主要原因。除此以外，患者的糖尿病史也是该疾病产生的重要基础。

3.2 临床特点

该疾病的发病突然大部分患者是在活动过程中所起病。分析原因可能在于患者活动过程中由于动脉粥样硬化斑块发生破溃或者由于心房和瓣膜赘生物发生脱落，而造成脑血管的主干动脉发生堵塞而诱发广泛性的脑缺血。患者的临床特点多体现在以下方面：即患者产生偏瘫主要原因在于患者的大脑中动脉其主干发生梗塞后，由于皮层与深穿支供血产生障碍后，造成对侧偏瘫以及偏身感觉障碍等情况。其次是意识障碍，并且呈现出明显的进行式发展，主要原因在于此类患者的脑组织存在广泛性受损，因此容易诱发脑功能障碍。第三是颅内高压，这是由于患者大面积的脑梗塞，其病灶周边存在着严重的脑组织水肿情况，进而诱发颅内压异常升高，同时硬脑膜及大血管受到挤压和牵拉，因此更容易诱发颅内高压。

3.3 治疗

通常对于脑梗塞患者的治疗方案较多，包括抗凝、扩张血管以及溶栓等。然而对于大面积的脑梗塞患者来说，总体疗效仍然欠佳，采取抗凝治疗措施的主要目的是对其血液凝固进行抑制，进而抑制患者脑血栓形成及进展，但是该治疗措施应用于完全性猝中患者中几乎是无效的。现阶段的溶栓治疗方案中，溶栓药物选择和治疗方法方面的选择性较多，同时应用时限也存在差异，而对于疗效的报道也有较大差别。部分学者认为患者的局部动脉溶栓治疗有利于提升大面积脑梗塞患者的治疗效果。然而更多的学者则认为[2]，针对此类患者采取溶栓治疗的总体疗效并不显著，同时可能诱发患者的出血性脑梗塞，在患者急性期内通过采用脑血管扩张剂进行治疗，可能造成患者脑血管扩张，进一步加重其缺血区域缺血情况，也就是俗称的脑内盗血。从本次的分析结果笔者认为，对于大面积脑梗塞病人在其急性期内中的治疗主要应降低其颅内压，并积极控制脑水肿，同时给予吸氧等治疗，在此基础上采取以脑保护为基础的综合治疗方案，有利于提高患者的治疗效果。

综上所述，针对大面积脑梗死患者在治疗中需结合其临床特点，并做到早诊断和早治疗，通过积极控制颅内压及脑水肿，并给予脑保护等综合治疗措施有助于提升治疗效果并改善预后。