基层医疗机构财务管理中存在的问题及对策探析

◎胡春艳

为了深刻响应医疗卫生服务体系改革的趋势，并对基层医疗机构的财务管理模式进行创新。各基层医疗单位需要根据自身情况通过管理效果强化等方式加强内部财务管理的质量和效果。通过财政资金的使用效率提升等途径来保障基层医疗机构能够长期稳定的发展。

一、强化基层医疗机构财务管理的目的与意义

在社会经济水平持续提升和快速发展的时代背景之下，各种形式的基层医疗机构之间的行业内竞争也愈演愈烈。提升其内部管理水平将有利于各单位之间的竞争式发展，同时保障各基层医疗机构的正常服务水平，这些都需要依赖于财政系统的支持。而提升财务部门管理效果的有效途径必须结合医疗机构的具体情况确定相应的发展和优化方向。唯有借助财务部门的准确经济运转数据才能给出下一阶段各医疗机构发展的总体方向和战略性决策。基层医疗机构可以将财务管理的理念融合进入体系管理思路中，将财务管理的实际效果与资金的使用效率同步提升方能为基层医疗机构的服务能力以及发展稳定性带来有力的支持。

二、基层医疗机构财务管理工作存在的主要问题

1.财务管理重视程度不足，管理制度松散。目前我国大多数地区的基层医疗机构在管理力度和政策执行方面存在一定的不足。受到区域经济发展状况影响，部分偏远地区的基层医疗机构往往只注重核心业务能力的发展，而对财务管理这种辅助层面的工作没有形成足够重视。在具体表现上，将财务部门合并至其他部门办公室进行办公的现象较为常见。又或者临时抽调其他部门的同事兼职从事财务工作。从中可以明显看出财务部门的管理作用难以在理想的环境中得以充分发挥。在基层医疗机构的财务管理体系下，各种往来款项管理不规范，欠款清理不及时等现象普遍存在。预算管理不到位，大型资产购置税不明确等现象也会造成严重的资源浪费和资产流失。严重降低了基层医疗机构财政资金的使用效果。

2.会计人员综合素质不高，激励机制欠缺。在基层医疗机构的日常运营与管理过程中，涉及到财务工作的专职人员主要包含会计、出纳和财务管理员等。大多数财务工作者在专业服务能力方面有所欠缺，甚至存在大量的从其他岗位临时抽调的员工。即使是有编制的财务和会计专职人员也大多非本专业出身。一些资历较老的会计工作者对电脑的使用又不太熟悉。这些因素就会造成复合性的财务工作质量下降。而基层医疗机构财务人员能够接触和参加的培训和专业能力提升学习机会较少，致使其会计专业能力和业务水平得不到持续发展。另一方面，现阶段的基层医疗机构中缺乏有效的激励机制，在管理制度中没有将奖惩制度和财务管理的工作绩效进行关联，使财务人员丧失了工作的热情和积极性，进而限制了财务管理工作的效果提高。

3.财务预算不规范，执行效果差。基层医疗机构财务工作者的预算管理意识较为薄弱，使一系列预算工作难以落到实处。相应预算管理制度的缺失会让预算工作缺乏可供参考的规范和标准。预算工作推进过程中监管与核查的缺位也使得预算的实际效果大打折扣或容易因人为疏漏而造成较大的误差。不规范的操作也让预算工作流于形式。财务预算在执行和实施过程中的效果难以和相应的标准流程进行对照或产生直接关系，无法充分发挥和体现预算管理的根本目的，最终导致财务预算和实际的执行效果存在较大差距。这种现象致使财务预算管理无法发挥其应有作用，彻底丧失开展预算工作的基本意义，严重阻碍了财务管理质量的提升。

三、加强基层医疗机构财务管理效果的对策

1.提高重视程度，健全财务制度。要从根本上改善现阶段的基层医疗机构财务管理状况，首先就要从管理者的层面提升其对财务管理工作重要性的认识。并在实践中逐步建立健全化的财务管理规章制度，做到有章可循，有据可查，规范化的开展一系列财务管理工作。另一方面，基层医疗机构的财务管理需要和内部控制机制互相融合，并根据基层机构的实际情况贯穿到其内部的财务管理系统中，并从内部建立稳定的内控机制。同时，可以综合运用内控制度促进财务管理目标的逐步实现。在此基础上，为了提升基层医疗机构管理者的财务管理理念先进性，可在日常工作中有所侧重的试行各种先进的财务管理办法。努力将财务职能从被动执行转化为主动参与。对一系列财务工作的分散式日常监督和管理也转变为全过程监管。将岗位职责与个人工作业绩挂钩，部分重要的岗位员工定期进行交流或组织轮岗。以此促进内部财务管理机制的健全和完善。

2.注重财务人员业务培训，构建激励机制。财务管理质量的提高需要依赖财务人员的整体素质。通过逐步改善和优化基层医疗机构财务管理者的综合素质可以从根本上优化相关业务的工作效果。在实际的措施方面，可成立会计集中核算中心并设置专业会计师从事会计工作。还可以增加财务人员的培训和专业技能培训力度，由主管部门负责每年组织一次以上的会计业务综合实训。培训至少需要保证会计人员的全面覆盖。对于培训效果的评估可通过考试等方式实现。主管部门应积极吸纳财务类专业人才并设置人才引进的专项激励政策。使基层医疗机构的财务管理人员实现本科以上的学历普及率，进一步充实财务专业人才队伍。最后，要根据财务管理工作人员的整体业务能力和工作状态设置相应的激励政策，促进财务人员提高自身学历、职称或积极争取荣誉。

3.强化预算管理和执行效率。基层医疗机构的主管部门应主动与财政部门沟通联系，经财政部门审批同意后方可制订一套科学、合理并且符合当地基层医疗机构情况的预算模式，一旦制定实施在短时间内不得修改，尽量固化预算管理模式。基层医疗机构编制预算时，按照制度坚持“以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点”的原则，将全部收入、支出纳入预算管理体系内，实现预算过程的合理性、真实性、完整性和适用性。其次，基于单位内部领导和全体职工的预算管理意识，构建起相对完善的预算管理体系。并设置详细的预算指标，分时间、分部门的下达到各科室落实执行。根据定期考核反馈的结果将各科室的执行情况在院内进行阶段性通报，以此实现财务管理的透明化监管。

四、结语

作为现阶段基层医疗机构的重要内部管控手段，财务管理既是保证财务质量的重要着眼点，也是推动医疗卫生体制改革的有效举措。只有加强财务管理的实际效果，同时保证基层医疗机构在财务管理工作中的发展动力，才能促进财务管理的一系列优势得以充分发挥。通过完善规章制度提升管理人员素质，强化财务管理效果，落实预算管理机制等措施共同促进基层医疗机构的财务管理水平健康持续发展。