医院经济运行精细化管理体系的探究

◎孙巍

现阶段，医疗单位内部经济管控机制逐步由粗放式、计划性管理机制转向精细化、市场化管理形式，构建起优质、高效的成本管控体系，促进了医疗服务形式的创新与单位经营管理的优化改革。新时期，为提升经济运行机制的精细化、规范化工作水平，管理部门应在加强人才培养投入的基础上，转变经管工作理念，推进信息化管理平台的建设，不断完善医疗服务项目，为现代医疗体系转型奠定基础。

一、当前阶段医疗单位经管机制运行问题

1.成本管控机制相对滞后。

成本管控是单位财务精细化控制的核心内容，不仅影响医院经营战略的落实情况，同时也是控制经管风险的关键环节。部分医院虽然尝试建立了成本控制机制，但在成本控制的实践中受多种因素制约，加上制度自身的漏洞，使得成本控制机制没有贯穿于经管工作全过程，管理机制运行存在漏洞。具体表现为，一方面，对医院资源的配置形式有着不利影响，侧重医疗设备、药物等成本的支出，对于人力成本、管理成本、信息化建设成本等方面的管理不重视；另一方面，物资采购流程不规范，审核不严谨，也在一定程度上增强了经管风险。当前部分医院在医院发展中一味地求大，在医疗设备等购买时存在很大的盲目性，重复性的购买，使得运营成本增加。

2.经管制度覆盖不全面，监督保障制度存在漏洞。

有效的经管运行机制需要对应的管理、监督与保障制度的支持。新医改全面推行的环境下，医院原有的经管机制需要逐步进行调整。现阶段，经管制度改革面临的难点主要体现为：一是缺乏动态、全面的监管机制，各工作环节的监管工作衔接不顺畅，信息共享与交流缺乏时效性，对经济活动规范、约束的力度相对较弱；二是绩效管理与奖惩机制不健全。奖惩机制可以起到奖励与约束的双重作用，是医院经济管理强有力的约束手段，部分医院由于缺乏行之有效的奖惩机制，导致新时期经管精细化改革目标与实际管理工作脱节，无法有效落实。

3.风险防控机制不健全。

现代经济管理模式注重风险的预防与控制，强调对改革形势下的经济风险进行准确识别、合理规避、有效控制。医疗市场竞争形势日趋激烈，使得各医疗单位经营、管理面临的风险更复杂、表现更多样、影响范围更广。然而，从单位风险管控实际形式来看，部分经管工作者对财务风险识别能力不强，风险防范机制覆盖面不广，对性质复杂的风险缺乏处理经验。同时，部分经管工作者也缺乏现代风险预防、管控意识，人为的不正当操作和管理使得医院财务风险发生几率加大，一旦发生财务风险，风险影响范围较广，缺乏后期治理手段，使得医院精细化经济管理目标难以落实。

二、全面提升医院经管精细化水平的具体对策

1.确立全面预算管控目标。

现阶段，在医疗经管体系中确立全面预算管控目标，可以提升医疗单位市场风险应对能力，为单位经营活动提供更针对性、专业化的指导，从而提升经管精细化水平。预算管理可全面把控运营目标的落实，对医院的资源进行合理分配，保证医院能够顺利达成战略目标。当前阶段，在医疗单位经济体系中推进全面预算机制的建设，需要注意以下几方面：首先，医院应结合实际经管状况，编制预算规划，对经济活动的精细化管控提供可靠的支持；其次，在全面预算实际执行的过程中，应对配套的监督机制进行针对性改革，建立起全过程监管系统，对预算目标的落实情况、指标完成度与预算偏差问题等进行监督、控制；第三，如果企业的经营战略发生转变，或市场形势出现变化，需要对预算方案不适应发展形势的部分进行改革，在保证单位运营服务稳定的基础上，提升单位价值创造能效。

2.强化成本控制，提升医疗资源整体利用质效。

成本管控是医疗单位内部资源统计、管理、分配等工作的重要指导与有效依据。建立全过程、动态化的成本管控机制，需要单位在积极引进大数据、物联网、无线网络、远程操控等现代技术的基础上，结合会计制度改革内容，对成本分析、核算与管理工作进行调整，。如，医院在进行物资购置的过程中，应严格进行审核，基于实际经营活动制定具体的物资购买计划，经部门审批、实践调查后，进入到物资采购环节，提升物资的使用率。在实际采购阶段，不仅需要对生产厂家、经销方的资质进行核对，同时，还应结合物资采购规模、市场价格波动、物资性质等，确定具体的购买方案，合理控制物资购买的成本支出，最大限度的避免重复购置、设备闲置、价格虚高、货不对板等问题的发生。

3.组建高素质经济管理团队，构建现代人力管控机制。

医疗产业发展新形势下，经管工作的整体质效与单位资源的配置效率有着直接的关系。经管团队综合素质的高低，既是影响财务精细化管理水平的重要基础，同时，也与新时期经管创新战略的执行质效息息相关。为此，注重选人有人机制调整，优化人力资源配置，能够实现医院优质人才的储备，发挥医院的人力资源优势，提升医院的竞争实力。建立健全经管机制，需要专业化的人才队伍提供支持，一方面，应合理设置绩效考核指标，不断完善奖惩机制，实现绩效管理与奖惩制度的有效衔接，提升绩效评估管理流程的规范性与透明度，实现物质奖励与精神层面激励同步，全面调动职工参与内部改革的积极性。同时，激励机制应与德育教育结合起来，宣传教育，强化医疗工作者的责任意识，在出现问题时医疗工作者能主动承担责任，有效执行经管任务；另一方面，应在内控管理中优化人力资源调配，完善教育培训机制，积极引进复合型、高素质管理人才，最大限度的对人力资源进行开发，全面提升医疗单位服务品质，营造和谐、平等的工作氛围。

结语：医疗服务需求的不断转变，推动了医疗改革的发展进程，对经济管理体系进行深入、全面的分析，立足于医院新时期经营与管理实际，对经济运行机制进行科学调整与优化，需要管理单位树立起现代经管理念，构建全过程成本管控机制，针对性的对市场改革风险进行防范，加强部门联合，推动信息化经管平台的建立健全，全面落实新时期医疗单位稳定、长效发展规划，为医疗产业的优化调整奠定基础。