不同类型不对称双重睑眼整形手术的临床探讨

李 英，欧宁江，孔俊绯

在人群中不对称双重睑的人非常常见，虽然不对称双重睑不影响身体健康，但是人的面部形象受到影响，对心理产生很大的压力，尤其是女性。先天性的、眼整形后的、上睑下垂术后等原因的左右不对称双重睑很多，多表现为双重睑的宽窄、形态、弧度、粘连的深浅、上下唇皮肤的松紧褶皱、睫毛翘起程度等各种各样的双重睑差异度。随着社会经济的发展，人们对美的追求也越来越高，越来越多不对称双重睑的人群追求双眼美观一致性。双重睑修复术是指针对双重睑手术中失败的再次修复手术；重睑术是指以手术的方式改变上睑皮肤以及皮下组织，使原来的单睑变为重睑，或使不对称的重睑术修复为对称，使不理想的重睑得到一定改善[1]。回顾性分析收集具有代表性的四种类型的不对称双重睑患者10例资料，双重睑修复术或重睑术，均获得形态优良，对称度与满意度极高的双重睑，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院2012年6月-2018年1月眼科不对称双重睑患者10例资料，女性9例，男性1例；年龄18～35岁，中位年龄28.5岁。患者术前均未接受过重大外科手术或患有重大全身性疾病，术前生命体征检查和常规检查正常，无眼部疾病。患者对自身眼睑条件认识清楚，双重睑要求更加对称、美观。检查判断眼睑无畸形或解剖学异常，眼球运动正常、视力常规检查留档。

1.2 分类：① 先天性不对称双重睑2例；②眼整形(埋线)术后不对称双重睑4例；③眼整形(切开)术后不对称双重睑2例；④上睑下垂眼整形术后不对称双重睑2例。

1.3 方法

1.3.1 先天性不对称双重睑：选择单眼皮眼行埋线重睑手术。

1.3.1.1 术前设计：患者平卧位，眼睛微闭，根据对侧眼重睑形态、宽窄、长度、弧度、皮肤松弛程度等，画线确定术眼重睑线。

1.3.1.2 手术操作：常规消毒铺巾，局麻后沿设计线，用7-0丝线分内眦、内、中、外、四点埋线，观察术眼双重睑与对侧重睑对称度良好后，术毕，涂敷抗生素眼膏，无须包扎及拆线。跟踪记录眼部美学程度的变化。

1.3.2 眼整形(埋线)术后不对称双重睑：选择双眼双重睑切开手术。

1.3.2.1 术前设计：患者平卧位，眼睛微闭，根据患者眼睛形态、既往埋线造成不对称双重睑的上下唇皮肤松紧度，预计要达到双重睑宽窄，对双重睑长度、弧度、内眦赘皮矫正预算等画线。

1.3.2.2 手术操作：常规消毒铺巾，局麻后沿设计线切开上睑皮肤，剥离皮下组织，取出以前埋线。缝合切口，涂敷抗生素眼膏，包扎切口24 h，7 d拆线。跟踪记录眼部美学程度的变化。

1.3.3 眼整形(切开)术后不对称双重睑：术眼切开去皮。

1.3.3.1 术前设计：术眼去皮设计画线。

1.3.3.2 手术操作：常规消毒铺巾，局麻后沿设计线切开皮肤，剥离上唇皮下组织。缝合切口，涂敷抗生素眼膏，包扎切口24 h，7 d拆线。跟踪记录眼部美学程度的变化。

1.3.4 上睑下垂眼整形术后不对称双重睑：选择健眼双重睑切开手术。

1.3.4.1 术前设计：患者平卧位，眼睛微闭，根据上睑下垂眼矫正后重睑形态、健眼画线。

1.3.4.2 手术操作：常规消毒铺巾，剥离皮下组织后缝合重睑切口。涂敷抗生素眼膏，包扎切口24 h，7 d拆线。跟踪记录眼部美学程度的变化。

1.4 观察指标：显效，患者重睑形态较好，不对称处已进行完全矫正，无须再次进行修复；有效，重睑形态较术前已有明显改善，但仍存在一定缺陷，需要再次进行修复；无效，未达到以上效果[1]。

1.5 随访结果：术后随访即刻～18个月，10例患者左右眼重睑对称性良好、双重睑形态弧度流畅、美观有立体感、满意度均为100%。10例患者术后均为显效。

2 讨论

自身形象的满意度在一定程度上是维持人们的自信能力，而眼睛更是人们所重视一个美观部位[2]。爱美者追求眼睑是重睑状态的越来越多，重睑成形术应结合求美者的年龄、职业、眼睛和面部各器官的和谐统一而实施，确保达到最佳的重睑皱襞的形态及宽窄度[3]。目前重睑不对称在日常生活中非常多见，因此，分析和研究科学有效的治疗方法对不对称双眼皮整形修复显得尤为重要[1]。将临床10例不对称双重睑患者分为四种不同类型，分别实施了不同的手术设计方案，很具有代表性。

先天性不对称双重睑者，患者对于有重睑的眼睛状态比较满意，要求只行单眼手术，希望单睑眼能变得与其对称。先天有重睑眼一般眼睑薄，重睑痕迹粘连不深，重睑线没有瘢痕，重睑下唇皮肤略松有皱折感者多见，对侧单睑眼选择手术，非常适合埋线手术。埋线手术方式能减少对患者的创伤、出血量等，手术操作简单、方便，并且术后恢复时间短、患者反应小等[4-5]。术中要仔细观察重睑线的高低位置，画线后坐起用眼科无齿镊挑起观察，睫毛翘起程度一致，上下唇皮肤松紧程度一致，术中按画线进针，原位挂取睑板组织。缝线挂睑板越多，与上睑提肌粘连越牢固，重睑线越稳定持久[6]。从皮肤向下进针的方法，常靠医师经验推测是否挂牢睑板，且要尽量穿过而不穿透睑板，对医师技巧要求较高[7]。术中分内眦、内、中、外、四点埋线形态更稳定，内眦易与对侧对称。比较连续埋线法，术中可观察每针的高低位置，便于调节。效果不满意，可轻松拆除，修改相对简单[8]。

眼整形(埋线)术后双重睑不对称患者，因埋线后重睑已形成粘连，不对称，且有皮下埋线，应该行双眼对称性切开手术，切开法重睑成形术在维持重睑后眼部状态方面，具有其独特的优势[9]。同时切开松解了以前埋线的粘连，避免形成三重睑或额外粘连导致重睑弧度不流畅，同时取出埋线，减少皮下异物存留,并且双眼重睑对称性易于掌控。术中画线后坐起，用眼科无齿镊挑起观察双眼重睑线的高低位置，可适量去皮，埋线粘连、上下唇皮肤松紧程度要预考虑。

眼整形(切开)术后双重睑不对称患者，重睑形态、弧度、粘连度均很好，但是左右眼重睑宽窄度有区别。患者要求对称性良好，这样手术选择窄侧眼切开法，用切开法重睑术会持久美观[10]，且去除重睑上唇适量皮肤，使左右对称度良好。

单眼上睑下垂，上睑下垂矫正后双重睑不对称者，健眼行重睑手术。上睑下垂经矫正术后，将获得一个有重睑的眼睛，健眼为其对称美观，往往需要行重睑术。这样的病例适合分开时间手术，先上睑下垂矫正后，恢复半年，重睑形态、弧度、宽窄等等因素已基本稳定，健眼再行重睑手术，容易达到双眼对称性良好。

总之，不对称双重睑眼整形手术使左右重睑对称性良好，患者更满意，首先要提高眼整形手术技巧，其次是全面考虑。手术技巧的提高是要善于总结观察患者眼睛状态、皮肤松弛程度、睫毛翘起程度等，全面衡量是术前就要考虑采用何种术式才能获得良好效果。