变应性鼻炎皮下特异性免疫治疗护理进展研究

刘 蒙，雷薇薇*，李芳丽，陈 霄，陈 瑾

（武汉大学人民医院，湖北 武汉 430060）

变应性鼻炎也叫过敏性鼻炎，是一种鼻黏膜非感染性炎症疾病。患者发病后会出现鼻痒、鼻塞、咽喉部位发痒以及水样鼻涕等[1]。相关研究数据显示，近年来变应性鼻炎的发病率正在呈逐年上升趋势增长，不仅对患者生活质量产生严重影响，而且导致患者出现哮喘等疾病的发病率增加，对其生命健康产生严重威胁。皮下免疫治疗是临床常用的治疗变应性鼻炎的方法，疗效显著，但相关研究显示该种方法存在潜在的过敏风险，在一定程度上不利于患者康复[2]。本文主要是对变应性鼻炎皮下特异性免疫治疗护理进展研究进行分析，现具体综述内容如下：

1 变应性鼻炎概况

变应性鼻炎主要是指个体接触致敏原后由免疫球蛋白IgE介导，机体免疫活性细胞、细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症性疾病，主要临床表现为喷嚏、流涕以及鼻塞等。临床数据研究结果显示，过敏性鼻炎在西欧以及北美等发达地区发病率较高，最高可达到30%左右[3]。中国过敏性鼻炎成人发病率一般在17.6%左右，主要发病人群为儿童和青壮年患者，患者发病严重情况下可直接引发哮喘。临床研究结果显示，特异性免疫治疗是唯一可能通过免疫调节机制，进而对疾病自然进程实施干预的治疗措施，对哮喘的预防具有显著疗效[4]。

2 皮下特异性免疫治疗机制

特异性免疫治疗可以帮助机体产生大量的IgG4，对抗体封闭具有显著的推动效果[5]。相关研究结果显示，患者接受该方法治疗后IgG4水平显著提升，进而导致IgG4与IgE产生冲击效果，降低嗜碱性粒细胞脱颗粒以及肥大细胞数量，从而对疾病状况起到有效抑制效果。除此之外，IgG4对抗原提呈细胞具有显著的抑制效果，防止其将变应原递给特异性T细胞。相关学者在对特异性免疫治疗作用机制进行研究时表明，该治疗方法对T调节细胞的产生具有促进作用，进而对Th2型细胞免疫产生抑制效果，产生IL-10、TGF-β，二者经调控后分别产生IgG4、IgA。

3 皮下特异性免疫治疗安全性及不良反应

近年来，随着科学技术的发展与进步，我国医疗水平得到了显著提升，标准化变应原疫苗逐渐进入人们的视野并广泛应用，皮下特异性免疫治疗安全性在一定程度上迎来了新的机遇与挑战。相关研究结果显示，患者经皮下特异性免疫治疗后容易出现局部不良反应，分析其原因主要是与注射具有极大相关性，主要表现为局部风团红斑、瘙痒；全身性不良反应：鼻部症状、全身皮疹、咽痒、流泪、胸闷不适、严重过敏反应及过敏性休克等[6]。临床对引发患者出现不良反应状况进行研究后发现，注射的时机与方法、患者敏感程度，患者疾病变化情况以及疫苗的注射剂量等均与不良反应发生具有直接相关性。因此，临床在对患者实施治疗前，需要对其进行有效评估，其中包括疾病临床表现以及肺功能等，进而降低全身性不良反应发生几率。除此之外，有研究表明，患者经治疗后出现不良反应时间一般在半小时左右，临床需要在患者接受皮下特异性免疫治疗后对其进行密切观察（半小时）。

4 护理安全防范措施

4.1 加强健康教育

首先相关护理人员需要做好疾病的宣传教育工作，帮助患者及其家属加强对疾病的认知，进而提高患者依从性。定期组织健康教育宣讲活动，主要教育内容包括疾病原因、疾病治疗方案、过敏原回避、不良状况的处理、可能存在的潜在风险以及其他相关注意事项。其次，可通过微信平台保持沟通，提高患者问诊的便捷度，减少脱落率。护理人员可对患者的期望值进行评估，从而加强健康宣教过程中的心理干预，告知患者治疗情况及进度，来帮助患者改善机体耐受情况，进一步提高治疗效果。

4.2 不良反应及处理

患者接受免疫治疗后出现的不良反应通常分为局部不良反应与全身不良反应两种。局部不良反应主要表现为硬结、局部风团红斑以及瘙痒等，全身不良反应发生后主要表现为全身荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛以及意识丧失等。发生局部不良反应时，可选择局部冰敷的方式或及时给予类固醇乳剂治疗减轻不良反应，并根据患者病情变化情况可实施抗组胺药治疗；当患者出现全身不良反应支气管痉挛时，可给予患者短效β2受体激动剂，给予氧气吸入等；若出现意识丧失，需即刻对患者实施心脏复苏准备；若患者出现喉头水肿状况，立即肌注肾上腺素。对患者实施有效处理后，护理人员需密切观察患者全身状况，至少观察时间为半小时并进行相关护理记录，并根据患者病情变化，协助医生进行相应处理。

5 研究进展

尽管特异性免疫治疗具有较多优点但其应用率仍然较低，分析其原因可能与以下两种因素有关：（1）需要投入的时间和精力较多；（2）过敏原注射容易引发多种不良反应。为进一步提高特异性免疫治疗的安全，临床作出以下研究：

5.1 淋巴结注射

通过将淋巴结注射免疫治疗替代皮下注射，有效实现特异性免疫效果。相关研究结果显示，该种方法可以把过敏原有效地传递到免疫系统，进而降低注射次数[7]。

5.2 联合应用奥马珠单抗

临床研究结果显示，奥马珠单抗是一种单克隆抗Ig E抗体，对血清游离IgE具有明显的降低效果，对相关炎症发生抑制效果明显，同时有效提高了快速免疫治疗的安全性，对临床症状的改善具有积极意义[8]。

5.3 重组变应原

不良反应的发生与疫苗质量具有直接相关性。近年来，分子生物学DNA重组技术逐渐发展，对疫苗优化产生积极效果，可以有效提高治疗的敏感性及特异性，不仅提高治疗的安全性，而且可以进一步提升治疗效果[9]。

综上所述，变应性鼻炎具有复杂性的特点，在一定程度上增加了患者治疗难度，临床需要根据患者实际发病状况、个体化差异情况、免疫治疗机制的复杂性以及相关科学性与安全性措施对患者实施针对性治疗，在此基础上对患者进行护理干预，帮助患者有效提高生存质量。除此之外，相关医护人员需要加强与患者的沟通与宣教，并在科技进步及社会发展的时代背景下完善临床免疫治疗方案，积极为患者寻找更加安全、有效的免疫治疗措施，进而为患者生命健康提供保障。