分析86例隐裂牙综合治疗的临床效果

孔 璐

（黔西南州人民医院，贵州 黔西南 562400）

隐裂牙是口腔科常见的病情，指牙齿出现裂缝但裂缝细微不易被发现的情况，隐裂牙的出现可能会引起牙体、牙髓、牙周、尖周等多种病变，严重损害患者牙齿功能，影响患者生活质量[1]。对于隐裂牙的处理，关键在于稳定、保护牙体组织，防止裂缝增大，但不同的隐裂情况需要采取不同的措施，因此综合治疗显得非常重要[2]。本研究以60例隐裂牙病人为例，总结和分析其综合治疗情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月～2019年1月本院收治的60例隐裂牙患者，其中男34例，女26例；年龄24～67岁，平均（45.58±15.26）岁；总计64颗患牙，其中56例病人为单颗隐裂牙，4例病人有2颗隐裂牙。所有病人就诊时身体状况良好，无感染、恶性肿瘤、凝血障碍等疾病。

纳入规范为：（1）牙冠表面完整无被破坏；（2）咬面见一与发育沟吻合且越过边缘嵴延伸到临面的裂隙，或是存在继发龋；（3）冷热刺激敏感，且伴有一定的渗透时间和显然能够定位的咬痛；（2）没有患有单纯龋齿和牙周炎。

针对60例隐裂牙患者的检查，主要检查方式有：（1）咬检查，即让患者咬住棉棒，通过其疼痛感来对隐裂的位置和走向进行明确；（2）叩诊法，即有步骤的叩诊病人的病变牙齿，当叩诊方向和隐裂方向相同时，病人会产生疼痛感；（3）冷热试验，这样检查方法能够明确隐裂的位置；（4）染色法：在病人的痛牙表明涂抹上2%碘酊，关注有没有产生深颜色裂隙；（5）辅助检查法，即借助X线拍片、透照法等来对隐裂存在进行检测。

1.2 方法

64颗患牙中23颗牙髓坏死、9例牙根感染，需先行根管治疗，再行全冠修复；32例早期隐裂牙直接采用隐裂修补术，使用光敏固化联合树脂物填充。根管治疗前对高陡的牙尖、锐利的边缘嵴进行磨改，直至无咬合接触面，消除颌创伤，常规实施局麻，开髓、拔髓、清理髓腔、拔根管，测量根管长度，摄片确定工作长度后，将根管用扩锉扩大至30～40号，药物冲洗根管。干燥后以樟脑酚溶液消毒根管2 min，取出后再次干燥根管，用碘仿糊剂和牙胶尖严密充填。最后摄片观察，力求适填，磷酸锌水门汀垫底，光固化树脂充填。观察1～2周后，如无不适再实施全冠修复。隐裂修补术前，沿隐裂线做牙体预备，洞底至少要到达牙本质中层，洞底呈圆弧型，洞宽超过2 mm，再用树脂充填。

1.3 观察指标

根据患牙外观、咬合及病人临床症状对治疗结果进行评价，显效：患者患牙修复、外观和咬合均恢复正常，疼痛、牙周疾病均消失；有效：患牙修复、外观和咬合情况好转，疼痛缓解，牙周疾病好转继续治疗；无效：未达到以上条件。总有效率为显效率和有效率之和。于最后一次就诊时询问患者对治疗结果是否满意，统计满意度。

2 结 果

60名患者总计64颗患牙，经过树脂填充、全冠修复或根管治疗等综合手段，获得显效35颗、有效22颗、无效3颗，总有效率95.00%。患者满意度高达93.33%。

3 讨 论

在上世纪六十年代，Caneron提出了隐裂牙综合征的概念，主要指累及前磨牙或磨牙牙本质不完全折裂，在患病早期主要表现为牙釉质，并没有显然的临床表现，所以极易出现漏诊情况。当这一疾病进一步发展后，将导致釉质侵犯牙本质被贯穿，最后累及牙髓，这就诱发来牙髓炎和根尖炎，严重情况下导致牙齿折断。相关研究提出：牙隐裂的特点主要是渐进性、隐匿性、不可复性，通常而言隐裂牙病患发现病情且到院就诊时，其患牙的裂缝往往已发展至髓腔处，这时必须及时采取综合治疗，所以对于牙隐裂而言，应该做到尽早发现，及早诊断早治疗；而要确保治疗的成功，必须对裂纹的进一步扩展加以有效地预防与阻断裂纹。

造成隐裂牙的原因可能与患牙有过急性外伤史、牙周疾病或牙体本身发育因素有关，咀嚼食物时疼痛是隐裂牙最典型的症状，除疼痛之外，部分情况严重者还可能伴有牙周疾病、牙体牙髓病[3]。因隐裂的程度不同，针对隐裂牙的治疗应遵循对因治疗的原则，早期隐裂牙调除创伤性颌力，调磨过陡的牙尖，2～4度隐裂对症治疗，对并发的牙髄病，根尖周病进行相应治疗，同时为防止隐裂扩大，还应做好填充等保护性治疗[4]。同时，由于隐裂牙是临床牙科较为常见的疾病，该疾病的治疗过程复杂，加上整个治疗过程需要耗费较长的时间，在具体治疗时往往会发生牙体折裂情况，从而导致治疗失败[5]；针对这一情况，在治疗前，医务人员必须与病人进行沟通与交流，让其能够更加全面的了解自己的病情及治疗中可能发生的各种情况，使之能够积极配合医务人员的治疗工作；因为正常磨牙在发育沟处往往会出现应力集中情况，且处于钙化薄弱环节，治疗时中备洞会在极大程度上降低裂纹对力的耐受能力，从而容易导致牙体自隐裂处裂开，最终出现牙折情况；所以在治疗前，需要给予病人调和处理，以此来降低咬合。此外，相关研究提出：调和治疗2年成功率是58.60%，而全冠修复2年成功率是88.90%[6]，显然全冠修复优于调和治疗，所以在本次研究为患者采取了全冠修复治疗。

本研究得出，60名患者总计64颗患牙，经过树脂填充、全冠修复或根管治疗等综合手段，获得显效35颗、有效22颗、无效3颗，总有效率95.00%。患者满意度高达93.33%。这表明，综合治疗隐裂牙可获得满意的效果。本研究中，综合治疗方案中针对患者患牙的隐裂程度不同，对早期轻度隐裂实施单纯的隐裂修补术，使用树脂充填，修复缺损的裂缝，恢复正常的咬合和外观；针对情况较重的隐裂，先行根管治疗，解决患者牙髓坏死、根管感染的情况，消除病因，解除病人疼痛感，同时为全冠修复和树脂充填打下基础。这与金雯,魏良富[7]的研究结果相符，金雯认为综合治疗对因治疗，能帮助恢复隐裂牙患牙的咬合力，恢复病人患牙功能，针对性的治疗效果好，患者满意度高。

综上所述，隐裂牙的情况复杂，根据不同情况实施树脂填充、全冠修复或根管治疗等综合治疗手段，能获得满意的效果。