风湿免疫实践教学数据库建立之我的设想

2020-02-28韩智杰

临床医药文献杂志(电子版) 2020年19期

韩智杰

（滨州医学院附属医院莱州市人民医院，山东烟台 261400）

风湿免疫学是近年来飞速发展的一门学科。随着基因技术分子生物学以及现代的各种技术的飞速发展，人类对于疾病的认识越来越深入。1980年，张乃峥教授在协和医院成立了中国第一个风湿免疫学科之后，风湿免疫学科得到了蓬勃的发展。其学科的发展速度之快，位列现代医学之首。

1 风湿免疫性疾病特点及数据库建立原因

风湿免疫性疾病的主要特点是多个系统累及，同一种疾病在每个病人身上有不同的临床表现，有很大的异质性，并且不同的疾病可以出现同样的临床表现。例如系统性红斑狼疮，在一个病人的不同时期出现的皮疹，可以累及不同的部位，可以仅仅累及面部，出现蝶形红斑，也可能出现盘状红斑，结节红斑，全身的皮疹等等。而结节红斑，可以见于其他的风湿性疾病如白塞病，或者是感染，而其他类型的各式皮疹在皮肤科可能经常遇到。更可能是一样的临床表现，有可能提示不同的疾病，例如皮肤紫癜。风湿性疾病当中的干燥综合征，系统性血管炎，类风湿关节炎等等多种疾病，都可以出现皮肤紫癜，而这些紫癜又各有特点。风湿性疾病的很多病种发病率比较低，例如系统性硬化，发病率？如何让学生很短的实习见习的过程中对风湿免疫疾病有全面的认识和深入的直观的收获，是我作为风湿免疫学科的一位带教和教学的老师所思考的。

基于上述原因，我的设想是建立风湿免疫实践教学的数据库。

2 数据库内容

数据库的内容主要包括三方面，图片，影像学和病理。

图片包括风湿免疫科常见疾病图片例如，各种皮疹，包括蝶形红斑，皮肤紫癜，结节红斑，网状红斑。特殊面容，例如硬皮病的面具脸，毛细血管扩张。不同疾病，导致的关节外形改变的不同，例如类风湿的纽扣花天鹅颈畸形，尺侧偏斜畸形。银屑病关节炎，皮疹和关节的改变，腊肠指等等。

影像学主要包括风湿免疫性疾病引起的各种异常的X线片，CT，磁共振。需要引起警惕的是，病人的x线片可能是正常的，但CT或者磁共振可能会是异常的。例如强直性脊柱炎，需要根据病程的长短选择不同的影像学检查，如果是发病几天或者几个月的需要做磁共振检查，而发病几年或者是十几年的一个骶髂关节的x线片就可以做到诊断。如果病人三种影像学检查都已经做了，那么基于这个病人建立的数据库，以及病程中追踪观察资料在教学工作中就显得非常的重要。

病理方面，在风湿免疫性疾病当中，最常见的病理是唇腺活检，肾活检，肺活检等。但因为此类疾病的多系统累及的特点，各个部位各个系统的病理检查在病程当中都是可能会出现的。建立某一个病种或某个病人的病理不仅仅是对本学科实践教学的有力支持，更是为临床医生经验和资料的积累提供宝贵的素材。

数据库还需要有横向纵向以及纵横交错的构想。因为风湿性疾病是一个慢性长病程，即便在病人在不同时期，上述的这些影像学会有不同的临床表现。所以一个病人不同时期的临床表现和影像学改变也会不同，例如类风湿关节炎，早期仅仅有关节的肿胀疼痛，DR片也不会有很大的异常，但随着疾病的进展，十年二十年之后，外在的关节形态和放射线改变就有很大的变化。这是基于一个病人的数据库的建立。是以时间为基点的横向观察。不同的病人可以出现相同的临床表现，例如，结节红斑，可以在系统性红斑狼疮，白塞病结核感染，都可以出现，这是基于相同临床表现不同病种等数据库的建立，是以病种为基点的纵向观察。可能还会存在纵横交错的情况。比如，一位初期诊断为未分化结缔组织病的病人，随着时间的进展，可能会出现口干眼干，关节疼痛，或者是尿蛋白，或者是皮肤硬化，在这个过程中，可能我们诊断会有干燥综合征，狼疮硬皮病等单一或重合现象。这是风湿性疾病的一个特点，这种基于时间和病种相互纵横交错的数据库的建立，也是需要考虑的。