80岁以上高龄患者胃肠镜检查的风险防控

蒋远健，韩 斌，胡 浩，田 原，王 敏，刘杰民*

（1.贵州省人民医院消化内镜科，贵州 贵阳 550002；2.贵阳中医学院第一附院，贵州 贵阳 550002）

随着我国老龄化社会的到来，80～90岁就诊的患者越来越多。而高龄患者是胃肠镜检查的特殊群体，他们年龄大、基础疾病多、器官功能及免疫力都有不同程度的下降[1]，一旦生病，往往起病急、演变快、病情重而复杂，这也增加了胃肠镜检查的风险。我们针对此类人群，采用了一系列的措施方法，在实践的过程中，获得了满意的结果，现报告如下。

1 病例资料

本组58 例患者，男38 例、女20 例，年龄80～96岁，平均86.8岁。其中合并其他疾病（有合并一种或多种疾病）：高血压15例，糖尿病20例，冠心病12例，房性早搏15例，室性早搏18例，肺气肿5例，肺心病5例，贫血5例，腰椎间盘突出5例，关节炎10例，呕血或咖啡色液9例，便血或黑便8例。所有患者均无胃肠镜检查的绝对禁忌症。

2 检查过程

2.1 检查前

2.1.1 患者准备

预约时患者应由亲属评估检查风险，不能由他人代替预约。告知患者或/和家属进行该项检查的适应症、禁忌症、并发症及检查过程，取得患者和家属的理解和配合。如果患者要求无痛性胃肠镜检查，则由专业的麻醉医师进行麻醉风险评估（重点是心肺功能）。必要时邀请相关科室会诊，多科合作，反复权衡检查的风险和获益，签署相关知情同意书。告知家属，整个检查过程需有人陪伴，接诊时医护人员热情和蔼、耐心细致，可以大大减轻患者的恐惧心理。考虑胃镜检查患者需空腹，检查当日患者应停用药物，但不应影响患者的病情治疗；肠镜检查需做好肠道清洁准备，而高龄患者多便秘，可提前1-2天用番泻叶泡水喝，但不能进食蔬菜、水果、辣椒等粗纤维或带籽的食物，以免影响内镜检查时的观察。患者服用泻药时，有人陪护，必要时在医生的监护下进行。如果是住院危重患者，则建议管床医生进行陪同，保证患者的安全。必要时于患者床旁行胃肠镜诊疗。

2.1.2 设备及器械准备

FUJINON 4450型主机，EC-450ZW型胃镜、EC-590ZW/M型结肠镜。内镜各种配件、器械、抢救器材和药品。

2.1.3 医护人员准备

所有参与诊疗的医护人员均进行相关培训，熟练掌握心肺复苏术。

2.2 检查中

胃镜检查时，协助患者松解领带和腰带，取出活动性假牙，左侧卧位，如果无痛胃镜检查则等麻醉生效后，缓慢循腔进镜，密切观察患者心电监护指标，操作轻柔[2]。结肠镜检查，考虑高龄患者结肠管壁较薄，黏膜脆性增加，插镜过程多吸气少注气，避免强行进镜、暴力操作，从而降低产生并发症的风险。患者诊疗过程由经验丰富的内镜医师操作完成。条件允许，尽可能由家属或管床医师陪同。操作过程中有专人记录患者是否有并发症等情况发生。

2.3 检查后

术后密切观察患者是否有腹痛、腹胀、恶心、头晕等不适，必要时进行相应的处理。对于取活检较多或肿瘤活检、咽喉部擦伤疼痛明显患者，宜于术后3 h进食，且宜进食清淡温凉半流质饮食3 d，勿食用过热食物，防止粗糙食物或刺激性食物引起活检部位出血。

3 结 果

胃镜检查结果中，胃溃疡4例，十二指肠球部溃疡5例，慢性非萎缩性胃炎15例，慢性非萎缩性胃炎伴糜烂6例，慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流3例，胃癌2例；结肠镜检查结果中，结肠炎5例，结肠息肉5例，结肠癌3例，直肠炎3例，结肠直肠未见明显器质性病变7例。

4 讨 论

在胃肠镜的诊疗中，高龄患者有许多不同于其他患者的特点，我们应引起重视[3]。高龄患者的特点：（1）合并有多器官功能异常，如高血压病，糖尿病，冠心病，房性早搏，室性早搏，肺气肿，肺心病，贫血，腰椎间盘突出，关节炎等疾病。病情复杂，需谨慎评估。（2）经常服用多种药物维持身体健康。如冠心病长期服用肠溶阿司匹林；糖尿病服用二甲双胍；高血压病服用硝苯地平缓释片或/和依那普利；腰腿痛服用消炎痛等药物。此时，应考虑因胃镜、肠镜检查时停用药物带来的利和弊，或改口服为其他途径用药。（3）往往精神负担重，因为经济收入少，体质差，容易生病，担心给子女造成负担，害怕自己患恶性肿瘤等严重疾病[4]，恐惧自己被社会和周围人群歧视，心理敏感、脆弱。医护人员应服务热情、耐心细致、语言轻柔、语速和缓。如果条件允许，尽可能优先进行检查，全程由亲属陪同。（4）多数患者胃肠功能差，出现纳差、食少、消化不良，腹胀、腹痛等症状，患者进食量少，免疫能力降低，对多个器官和全身机能产生不良影响。因此，胃肠镜的检查，无论在指导临床用药，还是解除患者疑虑方面，均具有重要价值[5-7]。

患者服用泻药时，注意服药后的不良反应，若出现剧烈的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状时，及时终止，必要时立即就诊急诊科。高龄患者听力大多不好，告知家属最好由人陪同，否则，医护人员说话声音小时，患者听不到，说话声音大时，大家认为对老人不礼貌，容易产生医疗纠纷。在患者上床、翻身、下床的过程中，患者步履蹒跚、行动迟缓，医护人员不要催促患者，最好由家属协助，避免造成患者坠床、摔倒引发不良后果。

本组老龄患者多出生在上个世纪三十年代，观念保守、传统，容易害羞，但性格倔强，因此为他们保护好隐私显得尤为重要，必要时选择女医生为女患者操作、男医生为男患者操作。老人一般都有腰腿痛的病史，怕冷，因此秋冬季节为患者保暖也显得非常重要。患者一般耐受性差，有时将排泄物解在床单上，患者自己感觉失礼，医护人员不要责备，而是理解和关爱，否则可能引起患者应激反应，造成血压升高、心率加快或低血糖反应，增加风险。患者在结肠镜检查时变换体位比较困难或迟缓，医生在操作时则尽量少挪动，必要时可由助手进行腹部按压，协助操作。

检查中全程心电监护，医生检查操作轻柔、精巧娴熟。遇到操作不顺利时，不能一味追求速度，忽视患者的感受，如果患者实在难以耐受，可适时终止，必要时行其他影像学检查方法，相合补充，协助诊断。

与患者家属加强沟通，及时交流。我省属少数民族聚集区，许多患者的方言和乡下俚语口音很重，普通话沟通困难，应由家人陪同进行同步翻译，使检查过程更为顺畅。

需要随访和复查的肠癌术后患者及一些风险较大的患者，可先行其他影像学检查，有异常发现，需进一步活检确诊时，再选择胃肠镜检查。对于一些小息肉，可利用放大染色内镜观察腺管开口和血管形态，拟诊增生性息肉或炎症性息肉，可不予以切除，带息肉生活。对于长期便秘的患者，可进行饮食和生活的调理，避免服用蒽醌类药物导致黑变病的发生。对于恶性晚期的患者是进行手术治疗还是保守治疗，应多与家属沟通交流，尊重家属的意愿。

通过我们对高龄患者在检查前、中、后采取一系列有效的措施，所有58例患者均安全顺利完成整个检查，且满意度高，值得临床推广和借鉴。