医保支付方式改革对医院财务管理的影响分析

2020-02-28张鹏

临床医药文献杂志(电子版) 2020年3期

张鹏

（武汉大学中南医院，湖北武汉 430071）

随着医疗科技的进步与发展以及人们健康意识的不断提高，医疗在大众消费中的所占比重也日益增加。为保证人们能够得到基本医疗保障，政府加大了对社会保障等方面的投入，患者在购入社会医疗保险之后能够在一定程度上减轻医疗支出上的经济压力。伴随着医疗改革的不断深入，医疗支付方式也顺应这一机遇应运而生，支付方式的变化给医院发展带来机遇的同时，也带来了新的挑战。对此，笔者将对医保支付方式改革对医院财务管理的影响进行深入研究，以促进医院的财务管理水平的提升。

1 医保支付方式改革对医院财务管理的影响

1.1 医院预算管理与成本控制受到影响

一般而言，医院作为一个服务性机构，内部成本与运行的控制需借助外界条件来实施，资金主要来源于盈利以及政府补贴，但是随着医保支付方式的改革，政府部门增加了资金补贴以及盈利收入的减少的背景下，医院对政府补贴的依赖程度增加，然而政府补贴并不能将医院的资金缺口完全补全，在一定程度上增加了医院的运行风险，同时也突出了预算管理的重要性。在财务管理过程中，医院应当对前期资金所需进行判断，以降低医疗资源浪费的可能性，实现医疗水平提高的目标。此外，医保支付方式改革对医院成本控制也提出了新的要求，要求成本管理应当更为准确、详细，否则易导致医院流动资金的短缺。但是在政府资金与政策的扶持下，使得成本控制的改革与调整得以顺利进行，避免了财务失控等问题的出现[1]。

1.2 医院财务管理与医疗费用控制提升

目前而言，我国医疗系统多以“结算差额”的方式对医保进行核算，在一定程度上增加医院损失产生的可能性，如：当医院因财务管理出现失误而造成损失时，医保部门是不予以承认的。对此，医院应当尽可能避免在财务管理上出现问题，加强对财务管理以及医疗费用的监管，随着医保支付方式的改革，第三方支付平台的出现能够有效制约过度医疗等问题的发生，已达到控制医疗费用、提高资源利用率以及管理水平的目的。此外，随着医保病患收入在医院总收入占比的不断增加，医保对医院的影响也日益增大，而医保部门是以基金筹集情况为依据决定支出的，在预算的约束下提高医院的管理效率，同时促使医院与医保部门形成良好的合作管理，让医院能够接受医保部门的费用控制等意见，进而实现医院自身经济收益的提升。

2 医保支付方式改革背景下医院财务管理的优化措施

2.1 增强财务与经营风险的防范与控制

医院本身是在收益与风险并存的状态下运营的，随着医保支付方式的改革，在一定程度上增加了医保结算工作人员的工作量以及工作压力，同时也增加了财务管理风险增加的可能性。此外，由于多方因素的影响，医保机构并不会全额承担部分医疗费用，对此，医院应当针对患者病情制定出针对性的治疗方案，并严格按照医保的相关规定进行记录与管理，以避免因财务管理方面的缺失而引发的财务风险的出现。同时，财务管理人员应当对医保政策有充分的了解，配合医保部门做好药品以及医疗器械等的定价工作，以确保医保机构对医保费用做出准确支付，财务部门也应及时对医保收支情况进行统计与整理，与医保机构保持良好的管理，尽可能减少医院产生损失[2]。

2.2 规范医院医保运作流程的管理

随着政府补贴金额的增加，医院在资金结算中医保所占份额也在不断增加，占医院经济总占比的百分之七十到八十，对医院的运营与发展有着重要影响。对此，医院严格规范医保的运行，以维护医院的长远发展，主要从以下几个方面进行改良：首先应当以医保结算机构的预算指标为依据，制定出科学合理的事前控制方案；其次充分发挥医院HIS系统的相关功能，选用多角度、多层次的考核方式，严格按照医保指标执行，同时还应对全院医保运行状态有一个充分的了解，使得当问题出现时能够及时解决与调整；最后必要时可以将医保指标与个人业绩挂钩，以保证政策落到实处，从源头上控制过度医疗等问题，根据医保指标的执行情况，对员工进行月度或是季度考核，引导各科室进行自我调整。

2.3 优化医院财务信息管理

随着信息技术的不断发展，网络信息技术与医保、医院以及卫生主管部门间的联系也日益密切，想要强化医院财务管理，可以适当结合信息技术，构建信息平台实现医院各部门信息资源的一体化。具体措施如下：首先是数据库的构建，主要包含患者住院时间、医疗信息、用药情况以及康复情况等方面的内容；其次是信息数据的透明化，医院应当将自身收益以及医保支付情况公之于众，接受社会各界人士的监督，增加患者对医院的认同感，促进医院的长远发展[3-4]。