婴幼儿川崎病的护理对策

肖 颖，李 斌

（昆明市儿童医院心内科，云南 昆明 650228）

川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合症，婴幼儿多见，是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性疾病[1]。表现为急性发热、皮肤粘膜病损和淋巴结肿大。本病男孩多于女孩，亚裔人较多，四季皆可发病[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2019年1月～2019年7月收治的1-3岁川崎病患儿79例，其中男患儿56例，女患儿23例，经过临床诊断，均符合川崎病的诊断依据[3]。79例患儿的临床症状主要表现为发39～40℃，呈稽留热或弛张热，持续1～2周，抗生素治疗无效；双眼球结膜充血，口唇潮红、皲裂或出血，杨梅舌，手足皮肤呈广泛性硬性水肿，经过静脉丙种球蛋白及阿司匹林等药物治疗和护士耐心细致的护理，全部患儿均痊愈出院，平均住院时间9天。

1.2 方法

指导患儿家长掌握川崎病的基本知识、临床表现和注意事项，责任护士根据患儿的不同的临床症状给予相应的护理，针对家长文化程度的高低，运用通俗易懂的语言与患儿家长进行面对面的讲解，消除其焦虑恐惧的情绪，建立良好的护患关系。

2 结 果

79例患儿经过静脉注射丙种球蛋白、糖皮质激素、口服阿司匹林等药物及细心的护理，均治愈出院。

3 护理问题

护理人员根据患儿临床症状对其进行评估：患儿体温过高，与感染、免疫反应等因素有关；皮肤完整性受损，与小血管炎有关；潜在并发症：心脏受损，引起冠状动脉病变；对疾病相关知识缺乏：家长未及时发现患儿早期表现，导致病情加重；药物的副作用：向家长说明患儿长期服用阿司匹林，会出现胃肠道不适。

4 护理对策

4.1 健康教育

本病起病急、病情重，持续高热(39℃以上)，其并发症可致死亡，家长对疾病缺乏了解感到焦虑，护士要多与家长沟通，根据家长的文化程度和患儿病程的分期进行相应的健康教育，消除其恐惧心理，积极配合治疗。

4.2 严密观察病情

该病患儿高热为最初表现，热程在5天以上，常伴有呼吸道上感症状，如咳嗽、流鼻涕；消化道症状如呕吐、腹痛、腹泻等，容易误诊，需严密观察，注意有无颈部淋巴结肿大，趾端有无膜样脱皮，肛周皮肤有无发红脱皮，为早期诊断、早期治疗、早期护理提供可靠的依据。

4.3 高热的护理

（1）发热为川崎病最早出现的症状，患儿持续高热且抗生素治疗无效，此时应告知家长该病的发病原因、分期及各期的特点以及高热的反复性，消除其紧张情绪，给予心理支持。

（2）控制病室内温度和湿度，减少人员流动，定时开窗通风。

（3）急性期让患儿卧床休息，减少机体的新陈代谢，每4小时监测体温一次，密切观察伴随症状及程度，预防高热惊厥。

（4）高热时及时采取适当的降温，体温在38.5℃以下给予物理降温，如温水擦浴、冰袋放于腋下冰敷、额头用冷毛巾冷敷。若体温超过38.5℃，遵医嘱给予口服退热剂。

（5）患儿退热后，出汗要及时擦干，更换衣服，防止受凉。鼓励患儿多饮水以补充水份的丢失，必要时遵医嘱给予静脉补液。通过细致的观察和护理，无一例患儿发生高热惊厥。

4.4 皮肤黏膜的护理

（1）观察皮肤黏膜的变化，皮疹在发热时或发热后出现，呈向心性、多形性，告知家长皮疹会随体温下降而消退，修剪指甲，告知勿搔抓皮肤。

（2）由于皮肤完整性受损，极易发生发生感染，因此要做好皮肤护理，禁用肥皂和酒精，患儿衣裤应为宽松的棉质品，保持床单清洁平整、干燥、舒适，避免对皮肤的刺激。

（3）患儿每次便后及时用清水清洗臀部并用软纸擦干，外涂软膏保护肛周皮肤。

（4）对指（趾）端半脱的痂皮切忌强行撕脱，应用消毒剪刀剪除，防止出血和感染。

4.5 眼部护理

患儿常有双眼结膜充血，每天用生理盐水清洗双眼，必要时遵医嘱滴滴眼液，预防继发感染，告知患儿勿揉眼睛。

5 出院指导

告知家长出院后应注意休息，避免剧烈运动，防止受凉感冒。向家长讲解出院后坚持服药的重要性，及时准确地给患儿服药。少数患儿可能复发，定期随访。