小儿推拿对1例新生儿黄疸的护理效果

2020-02-28曹维佳

临床医药文献杂志(电子版) 2020年3期

曹维佳

（重庆市丰都县龙河中心卫生院，重庆 408200）

新生儿黄疸是新生儿期的一种常见病，指新生儿时期（出生28天内）由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现以皮肤、黏膜、巩膜黄疸为主要表现的临床病症[1]。诸多文献报道指出，在新生儿黄疸治疗期间，结合精细、周到的护理干预，可明显提升疗效，快速改善临床症状，促使新生儿尽早恢复健康[2]。小儿推拿是时下流行的一种科学育婴新方法，通过对新生儿进行皮肤和机体的推拿，可以刺激小儿感觉器官的发育，增进宝宝的生理成长和神经系统反应，改善胃肠代谢功能，促进血清胆红素排出体外，继而缓解新生儿黄疸症状[3]。基于此，现就本院1例新生儿黄疸的护理过程与效果展开回顾性分析，见如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年3月16日诊治的1例新生儿黄疸患儿作为研究对象。男，日龄19d。

父母主诉：患儿足月产，但产程较长，新生吸吮，睡眠良好，2周后出现皮肤、眼目黄疸，嗜睡，哭声低沉，吸吮变少，偶有吐奶。

诊察症见：体温37.5℃，面色略苍白，精神反应差，神软嗜睡，呼吸平稳，哭声低微，周身皮肤黄染，呈鲜明橘黄色，腹部胀满，脐部干燥，臀部、会阴部红赤，小便色黄，大便偏干，四肢肌张力差。

体检：心肺听诊正常，心率120次/min，律齐，心音有力，呼吸45次/min，肝脾肋下触及，质软。

实验室检查：血红蛋白160 g/L，红细胞4.6×1012/L，白细胞18.3×109/L，血清总胆红素259 μmol/L，经皮侧总胆红素22 mg/dl。

临床诊断：西医诊断为新生儿黄疸，中医诊断为胎黄。

治疗：入院后予以保暖防寒等常规治疗，西药予以青霉素80万，肌注,2次/d；中医遵照清热利湿、行气理脾原则，予以茵陈篙汤合四磨汤（茵陈、炒山栀、焦大黄、木香、乌药、白茅根等）治疗，1剂/d，加水煎煮，去渣取液，分早晚2次温服。治疗5 d后，患儿的体温、精神、吸吮均好转，复查血清总胆红素176μmol/L，经皮侧总胆红素8.3 mg/dl,皮肤黄染消退。

1.2 方法

1.2.1 护理问题

①潜在并发症：胆红素脑病；②家长知识缺乏：缺乏对新生儿黄疸的正确认知。

1.2.2 护理措施

主要内容包括①针对潜在并发症的护理：加强基础护理，积极预防胆红素脑病等并发症的发生。其中基础护理内容包括实时观察黄疸变化和患儿全身症状，监测生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、神志等。加强基础护理：保暖、早开奶、合理喂养等，积极预防并发症发生。详细记录患儿出现病理性黄疸的时间、体表分布以及并发症，观察患儿治疗后的病情变化。观察患儿二便的情况并做好记录，包括颜色、量以及性质。提供舒适的病房环境，保证室内通风良好，干净整洁，室温24℃～26℃，湿度55%～65%。通过抚触护理、小儿推拿、腹部按摩、游泳护理等护理操作，可显著改善患儿的临床症状，避免脑红素脑病等并发症的发生。抚触护理：按照头部、面部、腹部、四肢、背部的顺序进行抚触，头颈部以及背部的抚触宜采用指揉法，四肢的抚触则宜采用挤捏法。上、下午各一次，每次抚触15 min，均于进食后1h左右进行，操作时动作应轻柔，力度应适中。小儿推拿：根据患儿的临床症状分型选择阳黄、阴黄穴位进行推拿，1次/d。阳黄：揉小天心、清板门、补肾水各5 min，清天河水1 min，揉二人上马5 min。阴黄：补脾土7 min，上三关3 min，补肾水5 min，外劳宫、分阳各3 min[4]。腹部按摩：运用双手的中指、食指、无名指对患儿进行下腹部按压，顺结肠走向，从升结肠到降结肠再到乙状结肠，慢慢进行环形按摩，10 min/次。游泳会理：游泳室温度调为28℃，水温控制在38℃左右，为患儿贴好脐部防水贴，选择合适的颈部游泳圈，然后将患儿放入水中。游泳期间帮助患儿伸展四肢，轻轻抚触其皮肤。游泳结束后用浴巾将患儿包裹好，并对其脐部进行护理。对患儿进行连续三天的观察与检测，详细记录其黄疸值变化，并适时对治疗与护理方案进行合理调整。该例患儿第2d经皮侧总胆红素18.5 mg/dl，第3d为15.7 mg/dl，第4d为10.9 mg/dl。②针对家长知识缺乏的护理：加强与患儿家长的沟通，对其实施健康宣教，告知新生儿黄疸的发病原因，治疗方法等，同时指导患儿家属严格遵照医嘱用药，用药时抱起患儿，使其头部抬高，以防呕吐。