注射用奥美拉唑致严重过敏性休克一例

曾小兰

（武汉市新洲区红十字会医院内二科，湖北 武汉 430400）

1 临床资料

患者，男，56岁，肥胖体型，既往无特殊病史。2019年2月14日10：00因“右侧腰腹部疼痛、血尿、恶心呕吐1天”来我院就诊，入院时查体：体温36.2摄氏度，脉搏76次/分，血压120/90 mmHg柱，呼吸20次/分，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率76次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部平软，右侧输尿管点压痛，右肾区叩击痛，双下肢不肿。辅助检查：血分析正常，尿分析 潜血（+++），腹部彩超提示右侧输尿管下段结石并右肾积水。于11：00行体外冲击波碎石治疗术，术后患者仍诉右侧腰腹部疼痛，于13：30开始输液，第一组输注液体为注射用奥美拉唑60毫克+0.9%氯化钠100毫升（60滴/分），约13：35时患者诉腹痛剧烈、出汗、有排大便之意，故立即举输液瓶入厕，数分钟后患者之病友告知厕所内有重物坠地的声音，但未见患者出厕所。医务人员立即到达厕所，发现患者跌倒在地，左侧额部有一长约3厘米的分叉型伤口，伤口出血，患者神志不清，大汗淋漓，双眼结膜有分泌液体，瞳孔缩小，口腔中有大量痰液，口唇紫绀，四肢湿冷，脉搏未触及，血压测不到，呼吸微弱，双肺闻及广泛痰鸣音，心音未闻及，立即给予生理盐水250毫升替换所输注的液体，并行心脏按压，吸痰，吸氧，肾上腺素1毫克肌注，地塞米松5毫克静脉推注，20%甘露醇250毫升加压静滴，2分钟后再次肌注肾上腺素1毫克，约13：45患者神志清楚，听诊心音遥远微弱，给予肾上腺素1毫克静脉推注，5分钟后再次给予肾上腺素1毫克静脉推注，13：50再次听诊，患者心音有力，心率150次/分，双肺痰鸣音消失，血压80/40 mmHg柱，神志清楚，未出汗及流泪，诉畏冷并出现寒战，查体温36.0摄氏度，继续给予补充生理盐水，肢体保暖等治疗，患者仍寒战，血压波动于80/40～85/45 mmHg柱，体温波动于36.0～36.3摄氏度。于14：30护送患者转上级医院急诊科，并协助急诊科继续抢救，用药措施包括地塞米松20毫克分2次静推，盐酸异丙嗪30毫克肌注，低分子右旋糖酐500毫升静滴，10%葡萄糖酸钙10毫升+10%葡萄糖注射液250毫升静滴，醒脑注射液20毫升+0.9%氯化钠500毫升静滴。于18：00患者寒战消失，血压恢复至120/85 mmHg柱，心率约110次/分，行清创缝合术后，患者排尿约300毫升，患者诉轻度头昏、头痛，其余症状完全缓解。

于2019年2月21日再次到我院行左侧额部伤口拆线术及体外冲击波碎石术，11：00体外冲击波碎石及拆线术完毕后[1-2]，患者回病房输液，第一组液体为注射用阿莫西林克拉维酸钾1.2克+0.9%氯化钠注射液100毫升+地塞米松注射液2毫克，第二组液体为注射用水溶性维生素2支+5%葡萄糖注射液100毫升，第三组液体为注射用奥美拉唑60毫克+0.9%100毫升，输第一、二组液体途中患者未诉不适，第三组液体输完30毫升时，约中午12：00，患者突然诉腹胀、出汗、欲解大便、恶心呕吐、呕吐物为清亮粘液，烦躁不安，当时查体：血压80/40 mmHg柱，心率130次/分，双侧眼结膜明显充血，心率130次/分，律齐，心音低钝，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，四肢末端湿冷，立即停止输注的液体[2-4]，换上生理盐水250毫升，建立双静脉通道，地塞米松注射液共25毫克分次静推，吸氧，盐酸异丙嗪25毫克肌注，12：10患者诉畏冷，并出现寒战，立即给予10%葡萄糖酸钙注射液20毫升+10%葡萄糖注射液100毫升静脉滴注，续低分子右旋糖酐500毫升、乳酸林格注射液500毫升快速静滴，12：15患者畏冷及寒战消失，诉双足皮肤瘙痒，未见皮疹，四肢末端温暖，给予10%葡萄糖酸钙注射液10毫升+10%葡萄糖注射液100毫升静滴，于12：20患者症状完全消失。查体：体温36.5摄氏度，脉搏87次/分，血压120/90 mmHg柱，双侧眼结膜无充血，四肢无湿冷，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率87次/分，律齐，心音有力[5-7]，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

2 讨 论

临床上，奥美拉唑常见的不良反应有恶心、皮疹、头痛、腹胀、便秘、上腹痛、ALT和胆红素升高；心动过速、白细胞减少、尿潴留、精神异常等现象也有发生，一般轻微[8-10]。而注射用奥美拉唑致过敏性休克罕见，此例严重的不良反应提醒医务人员：非抗生素类药物同样可引起致命的过敏性休克，第一次用药前除了详细询问过敏史外，还要注意严格掌握用药适应症[11-13]，控制输液速度，仔细观察并分析患者的病情变化，做好应急处理，最好做到像第一次注射青霉素一样提前准备好抢救物品。