乙状结肠癌腹腔镜术后预防下肢深静脉血栓形成的护理体会

杜 萍

(沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳，110023)

乙状结肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，恶性肿瘤患者容易发生静脉血栓，是一般人群的4倍[1]。腹腔镜手术已在临床广泛开展，但人工气腹会影响下肢的静脉回流。腹腔镜手术后的乙状结肠癌患者是发生下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)的高危人群。血栓脱落会堵塞肺动脉，引起肺栓塞[2]，造成猝死，因此DVT的预防至关重要。在临床实践中，我院对乙状结肠癌患者腹腔镜围手术期采取预防性护理干预、物理干预和/或药物干预措施，有效预防了乙状结肠癌患者腹腔镜手术后的DVT，促进了术后快速康复。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2017年10月至2019年10月我院为25例乙状结肠癌患者行腹腔镜手术，其中男14例，女11例；53～73岁，平均(63.32±9.91)岁。吸烟9例，合并高血压、糖尿病、心功能不全等其他疾病6例。术前行双下肢血管超声检查，确定无血栓。腹腔镜乙状结肠癌根治术由同一治疗组完成，术中患者取脚高左高分腿位，常规植入中心静脉导管。

1.2 纳入与排除标准 目前临床对血栓风险评估多应用Caprini风险评估量表，包括年龄、合并症、手术时间、口服药物等40个危险因素，每个危险因素评分1分、2分、3分；分为三种风险等级，低危(1～2分)、中危(3～4分)、高危(5分或5分以上)。纳入标准：入院后应用Caprini血栓风险评估量表对患者进行风险评估,评估分值≥5分，评估结果为高危患者。排除标准:Caprini风险评估量表分值<5分，评估结果为低危与中危患者。

1.3 预防DVT的方法 医护共同配合对风险评估高危患者采取科学、有效的预防性护理干预措施、物理干预措施和/或药物干预措施。包括入院的健康教育，术前肢体锻炼指导，术中观察，术后患者早期活动，以及医用弹力袜、抗血栓压力泵、抗凝药物的使用。

1.4 结果 25例均为高危患者，其中16例使用医用弹力袜，8例使用抗血栓压力泵；22例皮下注射肝素钙，3例静脉滴注肝素钠；25例患者均未发生DVT。

2 护 理

2.1 常规护理

2.1.1 术前护理 (1)入院宣教：做好心理护理、生活护理。(2)健康宣教：讲解下肢静脉血栓的危害及预防措施，并将健康教育单挂于床尾便于患者阅览。(3)戒烟戒酒：嘱患者戒烟戒酒，吸烟可导致血管收缩，容易形成血栓。(4)控制合并症。合并糖尿病者，控制血糖在5.6～11.2 mmo/L；合并高血压者，将血压控制平稳。(5)深呼吸与咳嗽运动。指导患者练习有效深呼吸运动与咳嗽运动。(6)下肢主动运动。指导患者练习抬臀运动、膝关节屈伸运动、踝泵运动。(7)避免增加腹压。保持大便通畅，勿使用过紧的内衣或腰带等。

2.1.2 术中护理 (1)操作轻柔。避免因动作粗鲁而损伤组织或血管。(2)尽量缩短手术时间。如果手术时间超过60 min，CO2气腹导致腹腔压力增大，下肢静脉淤血[3]，护士帮助患者进行腿部及脚部按摩，促进静脉血液循环。(3)注意患者保暖。术中及时调整手术室内温度与湿度。

2.1.3 术后护理 (1)术后体位。患者取去枕平卧位，头部偏向一侧。全麻清醒后取低坡半卧位。做好基础护理及生活护理。(2)引流管的护理。保持引流通畅，观察各种引流液的量、性状及颜色。(3)下肢被动运动。督促家属按摩患者双下肢，从足跟到大腿，做腓肠肌、比目鱼肌按摩；踝关节被动运动，每次5 min，6～8次/d[4]。(4)深呼吸及咳嗽运动。全麻清醒后鼓励患者深呼吸与咳嗽，两次深呼吸运动后做1次适度、快速的咳嗽运动。每次5～10组，5次/d。协助患者床上翻身，每2 h翻身1次。(5)膝关节屈伸运动。两腿膝关节交替进行一屈一伸的运动。每2 h做1组，每组10次。(6)踝泵运动。让脚尖朝近心端缓慢勾起，保持5～10 s；再让脚尖缓慢用力向下压，保持5～10 s；踝关节作360度环绕。每2 h做1组，每组10次。(7)离床活动。病情允许情况下，术后24 h床边活动，3～4次/d，每次5～10 min。术后48 h病房内活动，并逐渐增加活动量。6次/d，每次10～15 min。(8)观察指标。密切观察双下肢的变化，如果下肢突然出现肿胀、疼痛，应警惕血栓的形成。立即报告医生，行下肢静脉血管超声检查明确诊断，并协助处理。做好并发症的观察与护理。(9)出院指导。指导患者进食低脂、适量蛋白质及纤维素饮食。

2.2 物理预防措施 (1)物理预防措施是预防深静脉血栓首选的预防方法[5]。我院选择使用医用弹力袜和(或)抗血栓压力泵。(2)医用弹力袜。根据大腿围、脚的大小选择合适型号的医用弹力袜，我院16例患者选取一级压力袜。术后患者返回病房时立即穿戴，将袜子贴身抚平，避免出现皱褶。(3)抗血栓压力泵。8例患者使用抗血栓压力泵，术后1～2次/d，每次20 min。通过被动均匀的按摩作用，避免血液滞留，预防DVT形成。(4)加强对护士医用弹力袜、抗血栓压力泵的培训，注意观察患者双下肢情况。

2.3 抗凝药物 对于高危患者可口服或静脉、皮下应用抗凝药物。目前我院常规采用肝素钙抗凝预防，遵医嘱术后22例患者皮下注射那屈肝素钙，3例静脉滴入肝素钠。使用抗凝药物期间，注意观察患者有无出血倾向，定期复查血常规、凝血功能。

3 讨 论

乙状结肠癌患者多为高龄，经常合并糖尿病、高血压、动脉硬化、心功能不全等疾病，这些均是下肢DVT形成的危险因素。乙状结肠癌患者体内肿瘤可激活凝血、纤溶系统，破坏凝血与纤溶系统之间的平衡[4]，可导致血液处于高凝状态，增加发生DVT的风险。同时，腹腔镜手术中采用人工气腹，腹腔内CO2存留，腹内压力增加，下肢静脉血流受阻。因此，乙状结肠癌腹腔镜手术患者更容易发生DVT。

传统的预防DVT常规护理对围手术期患者血栓风险评估不及时，护士对患者的健康宣教不规范、不全面，不掌握患者依从性。预防性护理干预措施更强调医护共同密切配合，不断加强培训学习，全面掌握熟悉DVT的发生原因、机理及预防措施,对患者围手术期进行全面、充分、准确的评估。患者入院、术前、术后及病情变化时2 h内完成血栓风险评估，综合考虑各种影响因素，尽早采取有针对性的预防措施。护士对术前健康教育进行示范并检查患者的重视与掌握程度，保证做到督促、落实患者术后活动程度。

综上所述，建立标准的预防性护理干预流程，采取有效的围手术期健康教育，正确应用物理预防措施与药物预防措施，可有效降低乙状结肠癌患者术后DVT发生率，保障患者健康，具有重要的临床意义。