加巴喷丁联合甲钴胺注射液对尿毒症性周围神经病变患者神经传导速度及生活质量的影响

吴本利 河南省博爱县人民医院肾内科 454450

尿毒症性周围神经病变为尿毒症患者常见并发症之一，发病率较高，有资料显示60%以上的尿毒症患者伴有不同程度的周围神经病变[1]。该病以肢体远端对称性知觉障碍为主要特征，若未得到及时有效治疗，则会减慢患者感觉及运动神经传导速度，大大降低其生活质量[2]。甲钴胺注射液具有修复受损神经组织的作用，可经甲基转换反应促进核酸—蛋白质—脂质代谢，进而恢复受损神经组织。有学者研究发现加巴喷丁在抑制癫痫发作的同时，对神经病理性疼痛亦具有独特疗效，可通过影响中枢神经及周围神经系统，调控脊髓中异常感觉信息的处理加工过程，进而改善肢端麻木等症状[3]。基于此本观察将加巴喷丁与甲钴胺注射液联合应用于尿毒症性周围神经病变患者，探讨二药联合使用对患者神经传导速度及生活质量的影响，结果如下。

1 对象与方法

1.1 观察对象 选取我院2016年6月—2017年11月收治的81例尿毒症性周围神经病变患者，按照随机数字表法分组：对照组40例，女15例，男25例；年龄39～60岁，平均年龄(48.80±5.30)岁；病程1～4年，平均病程(2.60±1.10)年。观察组41例，女16例，男25例；年龄40～60岁，平均年龄(49.70±5.10)岁；病程1～4年，平均病程(2.80±1.08)年。比较两组基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审查批准。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：均经临床诊断确诊为尿毒症性周围神经病变；对本研究所用药物成分无禁忌；知情同意。(2)排除标准：糖尿病、维生素缺乏、Guillian-Barre综合征或药物中毒引起的神经病变；合并内分泌系统或造血系统疾患；伴有严重精神系统疾患；多发性感染性神经根神经炎患者。

1.3 方法 对照组于血液透析结束前静脉注射甲钴胺注射液(亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20063086)治疗，1.5mg/次，3次/周。观察组于对照组基础上在每次透析后当日晚间口服加巴喷丁(海南赛立克药业有限公司，国药准字H20080223)治疗，100mg/次，3次/周，若效果不佳则逐渐增加剂量至症状缓解(每次最高剂量不超过300mg)。均治疗3个月。

1.4 观察指标 (1)以ZRM11-ZET型肌电图分析仪(西化仪科技有限公司)测定比较两组治疗前及治疗3个月后感觉神经(胫神经、正中神经、腓总神经)传导速度。(2)毒副反应。(3)采用SF-36量表评估比较两组治疗前及治疗3个月后生活质量，得分越高则生活质量越好[4]。

2 结果

2.1 神经传导速度 治疗3个月后与对照组比较，观察组正中神经、胫神经、腓总神经的感觉神经传导速度较高(P<0.05)。见表1。

2.2 毒副反应 观察组毒副反应发生率(17.07%)与对照组(10.00%)比较，差异无统计学意义(χ2=0.863，P=0.353>0.05)。见表2。

2.3 SF-36评分 治疗3个月后与对照组比较，观察组SF-36评分较高(P<0.05)。见表3。

表1 两组神经传导速度对比

表2 两组毒副反应发生率对比[n(%)]

表3 两组SF-36评分对比分)

3 讨论

血液透析为尿毒症患者首选治疗措施，可有效解决毒素潴留问题，控制病情恶化，但反复的透析可导致患者机体内维生素缺乏，引发尿毒症性周围神经病变，影响后续治疗及预后康复。此外尿毒症患者血液中滞留的肽类有毒物质，抑制相关酶活性，阻滞钙离子内流，影响膜除极速度，延缓神经冲动传导速度，亦为诱发周围神经病变的主要因素[5]。因此加速神经冲动传导，促进受损神经组织修复为临床治疗尿毒症性周围神经病变的关键。

甲钴胺注射液作为维生素B12甲基化活性抑制剂，可参与机体内生化甲基转移作用，促进神经组织内蛋白质、核酸及神经髓鞘卵磷脂合成，进而改善神经细胞代谢，促使神经细胞轴突再生，修复受损神经组织，从而提高神经传导速度[6]。本文给予尿毒症性周围神经病变患者甲钴胺注射液治疗后发现患者感觉神经传导速度明显提高，印证了甲钴胺注射液治疗尿毒症性周围神经病变的有效性，但观察组加用加巴喷丁后症状改善更明显，治疗3个月后正中神经、胫神经、腓总神经的感觉神经传导速度高于对照组(P<0.05)，其原因为：结构上类似于神经递质γ氨基丁酸的加巴喷丁，可作用于突触后膜电压依赖性钙离子通道，抑制钙离子内流，拮抗兴奋性突触形成，将病变神经的异常放电阻断，进而抑制兴奋性神经递质及氨基酸释放，加速神经传导，改善患者感觉障碍、肢端疼痛等症状；此外该药物可作用于N-甲基-D-天冬氨酸受体，逆转其抗痛觉过敏作用，可选择性激活神经元突触前γ氨基丁酸B受体亚型，抑制兴奋性神经递质释放，阻断γ氨基丁酸B受体，进而拮抗其所引发的兴奋性神经递质抑制作用。同时本文察组治疗3个月后SF-36评分高于对照组(P<0.05)，且两组毒副反应发生率均较低，说明在采用甲钴胺注射液治疗尿毒症性周围神经病变的基础上加服加巴喷丁有助于改善患者生活质量，且并不会增加毒副反应发生率，原因为加用的加巴喷丁半衰期短，服药后5～7h即可经肾脏排出，即使增加药物使用剂量及使用次数亦不会延长其清除时间[7]；同时本观察采用睡前服药不仅可起到镇静催眠的作用，且第2日起床时部分药物已代谢，有效减少了眩晕等毒副反应的发生。

综上，加巴喷丁结合甲钴胺注射液可提高尿毒症性周围神经病变患者神经传导速度，改善其生活质量，且联合用药安全可靠，值得推广应用。