清热祛痰方应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭机械通气患者的效果观察

李建武 贾 锐 河南省鹤壁市人民医院 呼吸科 妇产科 458030

慢性阻塞性肺疾病是临床上较为常见的慢性疾病，有害颗粒及气体引起的异常炎症反应是导致其发生的主要原因。对于急性加重期合并呼吸衰竭需行机械通气患者，临床上多应用抗炎、祛痰等常规西医药物联合治疗，但是仍不能达到临床预期的治疗效果。慢性阻塞性肺疾病在中医中属于“肺胀”范畴，中医认为，痰热阻肺是引起肺胀发生的主要原因，依据中医急则治标理论，治疗时应以清热祛痰为治疗原则。本文旨在观察清热祛痰方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭机械通气患者疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月—2018年6月我院收治的97例慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭机械通气患者，经X线、CT、肺功能等检查确诊符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准[1]，纳入患者均为急性加重期，均行机械通气治疗，中医辨证为痰热郁肺证[2]，症见胸胁胀满，咳嗽气急，痰黄黏稠，发热，舌质红，脉滑数，患者签署知情同意书。排除药物禁忌证，合并精神疾病者，稳定期者。随机分组：对照组48例，男26例，女22例；年龄(64.13±6.31)岁；病程(5.41±0.60)年。观察组49例，男28例，女21例；年龄(64.30±6.40)岁；病程(5.46±0.58)年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予机械通气，甲强龙(Pfizer Manufacturing Belgium NV生产，批准文号：H20170197)静脉注射，200mg/次，1次/d，连用5d，异丙托溴铵(Boehringer Ingelheim Pharma Gmb H&Co.KG生产，国药准字J20130135)雾化吸入,500ug/次，1次/d；观察组联合清热祛痰方，方中虎杖24g、鱼腥草24g、桑白皮12g、苇茎12g、法半夏9g、桔梗9g、陈皮6g，水煎后分早晚两次分服，每日1剂，持续治疗7d对比疗效。

1.3 观察指标 (1)免疫功能：采用琼脂扩散法检测两组患者治疗前后免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)及免疫球蛋白A(IgA)水平；(2)记录并对比两组患者成功脱机率；(3)临床疗效：显效：症状体征基本消失，中医证候积分减少>70%；有效：症状体征明显改善，中医证候积分减少40%～70%；无效：未达有效标准[3]。

2 结果

2.1 免疫功能 观察组治疗后IgM、IgG、IgA水平均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组治疗前后免疫功能指标水平对比

注：与同组治疗前比较，△P<0.05;与同期对照组比较，▲P<0.05。

2.2 成功脱机率 观察组治疗后成功脱机率73.47%(36/49)，对照组患者治疗后成功脱机率54.17%(26/48)，组间差异具有统计学意义(χ2=3.917 3，P=0.047 8<0.05)。

2.3 临床疗效 观察组显效26例，有效21例，无效2例，总有效率95.92%(47/49)；对照组显效22例，有效17例，无效9例，总有效率81.25%(39/48)；组间差异具有统计学意义(χ2=5.189 0，P=0.022 7<0.05)。

3 讨论

感染、职业暴露、空气污染等是导致慢性阻塞性肺疾病急性加重发作的主要因素，急性加重期患者症状体征更为严重，且多合并发热，痰量增加、黏稠、气短等炎症表现，导致并发症增加，呼吸衰竭是其中较为常见一种，此时患者多需进行机械通气治疗，以促进患者呼吸功能恢复，但是，部分患者在呼吸功能改善后，仍不能够成功脱机，影响治疗效果[4]。

慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭在祖国医学中可归属为“肺胀”“喘证”“喘脱”范畴，肺胀最先出自《黄帝内经》，肺胀虚满而喘咳，咳而上气，烦躁而喘，胀则肺管不利，鸣息不通，外邪袭肺，内聚成痰，中医认为，肺胀是为本虚标实之证，以肺、脾、肾虚为本虚，以痰热瘀阻为标实，治疗时分清虚实轻重、标本虚实，根据中医理论急则治其标，以祛痰为主，联合清肺热，健脾益气为治疗准则。清热祛痰方中以苇茎、鱼腥草共为君药，化痰生津，祛邪清肺，促脓血臭痰而出；以陈皮、法半夏、桑白皮共为臣药，健脾益气，燥湿化痰，止咳平喘；以虎杖为佐药，泻热通便，止咳化痰；以桔梗为使药，平喘宣肺，直达肺经；诸药合用，共奏消痰淤、清肺热、平喘止咳之功。现代药理学研究证实[5]，苇茎具有较佳的抑菌功效，鱼腥草能够镇咳排痰，抗炎抑菌，半夏能够对咳嗽反射产生抑制效用，有效调节呼吸中枢的兴奋性，桔梗提取物解痉祛痰、抗炎镇咳效果显著，陈皮煎剂能够促进支气管扩张，桑白皮能够通过消除细菌内毒素，促进其降解，产生抑菌功效，虎杖具有抑菌消毒、止咳祛痰功效，联合作用下能够有效抑制机体炎症反应，促进患者机体免疫功能恢复。本文结果显示，观察组患者治疗后成功脱机率及免疫功能指标水平改善效果均显著优于对照组患者，提示在常规西医治疗基础上联合清热祛痰方能够更为有效的消除患者症状体征，提升成功脱机率，促进患者机体免疫功能改善。临床分析认为，肺主一身之气，脾为气血生化之源，子病及母，表现为脾肺同病，肺脾协调作用下能够促进机体水液正常代谢，脾失健运则水液不化，上及于肺则肺失宣降，聚湿成痰，治疗时通过健脾益气，濡养肌肉，有效消除痰瘀，增强呼吸机驱动力，改善呼吸肌疲劳，更利于呼吸功能恢复，提升成功脱机率；健脾益气，则血行有利，气血生化正常，机体体质显著改善，有效提升提及免疫力，促进患者免疫功能恢复，更利于疾病康复，改善患者预后。

综上所述，清热祛痰方通过健脾益气，消痰祛瘀等治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭机械通气患者效果显著，有效改善患者免疫功能，消除症状体征，联合常规西医治疗，进一步提升治疗效果，提升成功脱机率，值得临床推广应用。