氨磺必利与氯氮平治疗阴性症状为主精神分裂症患者临床疗效的对比观察

宫 雪 天津市复员退伍军人精神病疗养院门诊 301600

近年来，随着单纯性生物医学模式逐渐向生物、心理、社会医学的模式发展，临床医学的治疗目标不仅仅局限于生命存在及延长，更注重提升患者生活质量。因而在精神分裂症患者治疗过程中，一方面注重药物的临床疗效与安全性，同时还注重提升患者生活质量水平[1]。氨磺必利属于第二代抗精神病类药物，对精神分裂症患者阳性症状和阴性症状均具有显著疗效。然而国内关于氨磺必利对于阴性症状精神分裂症患者临床疗效和生活质量方面的研究报道较少。本文将着重探讨氨磺必利和氯氮平在阴性症状为主的精神分裂症患者治疗中的临床疗效及对患者生活质量的影响作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院2017年1月—2018年2月诊治的精神分裂症患者86例作为观察对象，患者入院时SANS(精神分裂症阴性症状量表)评分均≥60分，而SAPS(精神分裂症阳性症状量表)评分均≤16分，BPRS(简明精神病评定量表)评分≥30分。采用随机数字法将患者依次分别纳入观察组、对照组。观察组43例，男23例，女20例；年龄21～74岁，平均年龄(42.6±0.3)岁；病程时间1～7年，平均病程(3.1±0.3)年。对照组43例，男19例，女24例；年龄19～76岁，平均年龄(41.7±0.4)岁；病程时间1～9年，平均病程(3.2±0.2)年。两组患者的线性资料对比较为均衡(P>0.05)，具备可比性。

1.2 方法 两组患者均首先接受为期1周的治疗清洗期，即采取单一用药。其中观察组以药物氨磺必利(齐鲁制药有限公司，批准文号：H20113231)治疗，初始服药剂量是100mg/d，于2周内结合患者病情进展逐渐增加剂量，最大剂量应≤300mg/d，分为早、晚2次口服；对照组以氯氮平(齐鲁制药有限公司，批准文号：H37022820)治疗，初始服药剂量是50mg/d，之后可逐步增加给药剂量，并于2周内增加到300～450mg/d，每日分早、中、晚3次口服。两组患者均连续治疗12周。两组患者治疗期间可结合其病情需求酌情给予苯海索(天津力生制药股份有限公司，批准文号：H12020224)以及普萘洛尔(天津力生制药股份有限公司，批准文号：H12020151)等药物，停止服用其他抗精神疾病类药物。

1.3 评价指标 应用SANS阴性症状量表对两组治疗效果进行评估[2]。治愈：SANS阴性症状量表的减分率≥75%；显效：SANS阴性症状量表减分率达到50%～74%；有效：SANS阴性症状量表的减分率达到25%～49%；无效：SANS阴性症状量表的减分率<25%。应用副反应量表(TESS)对患者治疗期间的药物不良反应进行评估，包括便秘、头痛、肝功能异常等，其中0分为无，1分为轻度，2分为中度，3分为重度，≥1分为出现不良反应；应用GQOLI-74生活质量量表对患者治疗前后的生活质量实施评估，该量表主要包括物质生活、躯体健康、心理健康和社会功能，四个条目满分均为60分，分值越高表示生活质量越高。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比照 观察组患者的总有效率是95.35%，较对照组的83.72%具有显著优势，两组比较差异显著(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者GQOLI-74生活质量评分对比 两组患者治疗前GQOLI-74生活质量评分均较低(P>0.05)；治疗后观察组患者在物质生活、躯体健康、心理健康和社会功能四个方面的GQOLI-74生活质量评分改善效果均较对照组患者更优，两组对比有显著差异(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比照[n(%)]

表2 两组患者GQOLI-74生活质量评分对比分)

2.3 两组患者药物不良反应发生率对比 观察组患者治疗期间失眠、便秘、流涎、心动过速、体重增加以及血清泌乳素升高等药物不良反应发生率均较对照组低，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者药物不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

精神分裂症患者的临床症状类型多样，在急性期内多数均表现为阳性症状，而慢性精神分裂症患者多表现为阴性症状。诸多研究均指出，精神分裂症患者的阳性症状和额前叶的多巴胺活性降低以及5-羟色胺等密切相关[3-4]。常规的抗精神病治疗药物对患者阳性症状具有较好疗效，然而对其阴性症状的临床疗效相对较差。

有资料显示[5]，氯氮平是治疗精神分裂症患者的常用药物，属于非典型性的抗精神病治疗药物，然而该药物对于患者阳性症状较为有效，在阴性症状的治疗中效果并不十分理想，并且患者服用此药物的疗程较长，长期服药治疗容易出现药物依赖性，因而也更容易出现药物的不良反应，因此在有效性和安全性等方面均较差。本文结果提示，对照组患者应用氯氮平治疗总体疗效较观察组更低。

药物氨磺必利属于新型抗精神病类药物，可具有选择性地对多巴胺D3及D2受体进行拮抗，对于以阴性症状为主的精神分裂症患者其临床疗效更为显著。低剂量应用氨磺必利可显著阻断患者负反馈，有利于促进额叶皮质和边缘系统多巴胺的大量释放，因此可显著提升临床疗效。同时该药物对于精神分裂症患者产生的药物不良反应相对较低，治疗安全性较高。本文结果提示，观察组患者服药治疗期间失眠、便秘、心动过速等不良反应发生率虽然无统计学意义，但以呈现较对照组更低的趋势。同时该组患者治疗后，在物质生活、躯体健康、心理健康以及社会功能四个方面的生活质量评分均较对照组改善效果更优。这提示药物氨磺必利在以阴性症状为主的精神分裂症患者治疗过程中疗效较氯氮平更为显著，能够显著提升临床疗效的同时并改善患者生活质量，因此氨磺必利的临床应用价值较高。