临床护理路径护理对子宫内膜癌患者疾病不确定感及生活质量的影响

毛玉洁

(潢川县人民医院 妇产科，河南 信阳 465150)

子宫内膜癌是妇科较为常见的一种上皮细胞恶性肿瘤，好发于围绝经期和已经绝的女性。相关研究显示，近年来每年约有20万新增子宫内膜癌病例。该病致死率较高，在女性生殖系统肿瘤中仅次于卵巢癌和宫颈癌[1]。子宫内膜癌的发病很大程度上受患者生活方式的影响，病发后会给患者生活质量带来较大影响，且该病的具体病因尚无定论，故患者常有一定的疾病不确定感[2]。目前，临床上主要通过根治术治疗子宫内膜癌，为降低患者的疾病不确定感，提高其生活质量，合理的护理服务十分重要。基于此，本研究探讨临床护理路径对子宫内膜癌患者疾病不确定感及生活质量的影响，旨在为临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机数表法将2016年4月至2018年11月于潢川县人民医院接受治疗的96例子宫内膜癌患者分为两组，每组48例。对照组年龄33～57岁，平均(45.61±8.50)岁；腺癌25例，腺鳞癌18例，透明细胞癌5例；TNM分期Ⅰa期14例，Ⅰb期16例，Ⅱa期10例，Ⅱb期8例；微创手术19例，传统手术29例。观察组年龄32～58岁，平均(45.32±8.88)岁；腺癌26例，腺鳞癌16例，透明细胞癌6例；TNM分期Ⅰa期13例，Ⅰb期14例，Ⅱa期12例，Ⅱb期9例；微创手术20例，传统手术28例。两组上述资料差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究已获医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①经B超、宫腔镜、细胞学检查等确诊为子宫内膜癌；②无手术禁忌证，接受根治手术；③知晓本研究并签署知情同意书。(2)排除标准：①免疫功能低下或凝血功能障碍；②合并心、肝、肾等重要器官疾病；③有严重精神疾病；④处于妊娠期或哺乳期；⑤合并感染性疾病或血液系统疾病。

1.3 干预方法(1)对照组接受常规护理。术前进行健康教育、心理辅导，完成相关的术前准备，术后密切监测患者生命体征，告知患者注意事项。(2)观察组接受临床护理路径护理。①成立临床护理小组，由主治医生、护士长、管床护士组成，医生对患者具体病情进行评估，给出建议，护士长结合相关文献资料，制定具体护理计划，并给护士分配护理任务，责任到人，严格监督护理效果并及时反馈，如有问题则经小组讨论解决并对护理方案进行优化。②术前住院期间为患者讲解疾病与手术的相关知识，给予患者安慰与鼓励，缓解患者焦虑、紧张等不良情绪，帮助其建立起战胜疾病的信心，指导其合理饮食，保持良好的胃肠状态，以减轻手术造成的应激反应。③术中注意监测患者生命体征，控制膨宫压力为100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右，使用引流袋回收液体，注意出入量差值，若超过1 000 mL则通知医生及时干预，注意保持患者术中体温，适当垫高患者下肢，以促进静脉血液回流。④术后注意观察患者临床症状与生命体征，若出现呕吐、疼痛等，遵医嘱处理。⑤患者住院期间保持室内通风、安静、温湿度适宜；术后初期给予患者半流质食物，随后过渡到普食；每天为患者清洁身体，适当进行躯体按摩或拉伸；多与患者沟通交流，可通过听音乐、看书等方式缓解患者负面情绪。两组均护理至患者出院。

1.4 评价方法分别于护理前后评估患者状况。(1)采用疾病不确定感量表(medical uncertainty inventory scale，MUIS)评价患者疾病不确定感，满分160分，得分越高表示疾病不确定感越高[3]。(2)采用生活质量核心量表(quality of life questionnaire core 30，QLQ-C30)评价患者生活质量，满分120分，分数越高表示生活质量越高[4]。

2 结果

护理前，两组MUIS、QLQ-C30评分差异无统计学意义(均P>0.05)。护理结束时，两组MUIS评分均较前降低，QLQ-C30评分均较前提高，观察组MUIS评分比对照组低，QLQ-C30评分比对照组高，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后MUIS、QLQ-C30评分对比分)

注：MUIS—疾病不确定感量表，QLQ-C30—生活质量核心量表。

3 讨论

子宫内膜癌是临床常见女性生殖系统恶性肿瘤，患者常出现不规则阴道出血、阴道排液、阵发性下腹疼痛等，给患者身心健康与生活质量造成极大影响。除疾病本身，患者的不确定感也是影响治疗效果和患者生活质量的重要因素。疾病不确定感是指个体缺少确定与疾病相关事物的能力，这种能力缺乏现象在肿瘤患者身上表现得尤为明显，即便是接受治疗后大部分患者仍会存在一定程度的疾病不确定感，甚至可能伴随患者一生[5]。

目前，根治术是治疗子宫内膜癌的主要方式，包括微创手术与传统手术两种方式，但无论何种治疗方式，在治疗疾病的同时均无法完全消除患者疾病不确定感，并且由于手术带来的心理压力和术后创伤，部分患者还会出现焦虑、抑郁等，在住院期间给予患者科学合理的护理服务，是子宫内膜癌治疗过程中的重要组成部分。临床护理路径护理是一种新型护理模式，具有规范化、全面化、精细化的特点，能够减少护理内容的随意性、盲目性，提高护理质量[6]。本研究结果显示，护理结束时，观察组MUIS评分比对照组低，QLQ-C30评分比对照组高，说明临床护理路径护理的干预效果优于常规护理，能有效降低患者疾病不确定感，提高患者生活质量。术前健康教育能提高患者健康知识水平，增加患者对癌症的认知；术前术后的心理护理能消除患者不良情绪，增加其回归日常生活的信心。

综上所述，临床护理路径护理可有效降低子宫内膜癌患者疾病不确定感，提高患者生活质量。