腹腔镜手术联合甲氨蝶呤对异位妊娠患者的应用效果

封立欣

(潢川县人民医院 妇产科，河南 信阳 465150)

异位妊娠属于临床常见妇科急腹症，指受精卵于宫腔外着床发育，临床症状多表现为阴道出血、剧烈腹痛等。若未及时治疗，病情严重者会致死亡，对女性身心健康造成恶劣影响[1-2]。临床治疗异位妊娠多采用开腹手术，但因伤口大，并发症多，对女性生殖能力具有负面影响。近年来随着腹腔镜技术飞速发展，腹腔镜下异位妊娠手术被广泛应用于临床，具有创伤小，恢复快，效果显著等优点[3]。本研究旨在探讨腹腔镜手术联合甲氨蝶呤对异位妊娠患者的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年3—10月潢川县人民医院收治的88例异位妊娠患者，根据随机数表法分为对照组和观察组，每组44例。观察组年龄23～41岁，平均(28.39±2.66)岁；文化程度：大专及以上学历12例，高中学历18例，初中及以下学历14例。对照组年龄24～43岁，平均(29.24±2.89)岁；文化程度：大专及以上学历10例，高中学历19例，初中及以下学历15例。纳入标准：(1)确诊为输卵管异位妊娠，拟行手术治疗；(2)年龄<45岁；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)手术禁忌者；(2)心、肝、肾器质性病变者；(3)精神系统疾病者。两组患者年龄、文化程度比较，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法对照组患者接受腹腔镜手术治疗，全身麻醉，取膀胱截石位，于脐孔上1 cm做横切口，穿刺入气腹针，注入CO2，建立气腹，腹腔压力维持在14～15 mm Hg，置入腹腔镜，暴露输卵管妊娠部位，于两侧髂骨前上棘内侧穿刺放入套管针，根据妊娠所在部位选择手术方式。若异位妊娠存在于输卵管峡部和壶腹部，沿输卵管纵轴做1～2 cm切口，彻底清除血块及胚胎；若异位妊娠存在于输卵管伞端，采用挤压术通过腹腔镜挤出血块及孕囊。术毕，电凝止血，清洗盆腔，关闭切口。观察组在对照组基础上给予患者甲氨蝶呤(山西普德药业有限公司，国药准字H14022462)50 mg·m-2，肌内注射，每日1次，用药2 d后，检测患者人绒毛膜促性腺激素β(human chorionic gonadotropin-β，β-HCG)，若降低幅度少于15%，同剂量用药1次。两组均治疗14 d。

1.3 观察指标(1)血清β-HCG：术前和术后3、7、14 d均采用化学发光免疫分析法检测患者血清β-HCG水平，记录两组患者血清β-HCG恢复正常时间，血清β-HCG正常范围：<25 U·L-1。(2)性生活质量：术后随访6个月，记录患者每周性生活频率、性唤起时间、获得高潮时间和性生活满意度。

2 结果

2.1 血清β-HCG水平术前，两组血清β-HCG水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3、7、14 d，观察组血清β-HCG水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血清β-HCG恢复正常时间[(8.68±2.29)d]短于对照组[(12.34±3.12)d]，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 性生活质量观察组每周性生活频率高于对照组，性唤起时间短于对照组，获得高潮时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组性生活满意度[86.36%(38/44)]均高于对照组[56.82%(25/44)]，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者手术前后血清β-HCG水平变化比较

表2 两组性生活质量比较

3 讨论

近年，因全面二孩政策开放，异位妊娠发病率呈现逐年上升的趋势，主要病因有输卵管炎症、输卵管发育异常、子宫肌瘤等。对于需要保留生育功能的患者，腹腔镜手术是首选治疗方案[4]。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组术后血清β-HCG水平较低，恢复正常时间较短，性生活质量较好。这表明腹腔镜手术联合甲氨蝶呤有助于改善血清β-HCG水平，提升患者性生活质量。随着腹腔镜技术发展，临床腹腔镜下手术术野清晰，便于分辨异位妊娠所处部位，手术可保留输卵管，对卵巢功能无影响，术毕后电凝止血有助于减少输卵管周围粘连，保证输卵管畅通。此外，手术所取切口较小，术中出血量少，术后恢复速度快，但手术可能无法彻底清除血块及孕囊，少量残留可继续存活增殖，导致病情反复[5]。甲氨蝶呤是一类叶酸拮抗剂，对于二氢叶酸还原酶具有高敏感性，两者结合可使二氢叶酸还原酶丧失活性，从而抑制DNA的复制和转录，阻止胚胎细胞有丝分裂，诱导胚胎细胞死亡[6]。因此，甲氨蝶呤可弥补腹腔镜手术不足，彻底杀灭残留，防止病情反复。

综上所述，对异位妊娠患者采用腹腔镜手术联合甲氨蝶呤治疗，有助于促进患者血清β-HCG水平降低，提升患者生活质量。