强化护理干预对妊娠糖尿病患者血糖及妊娠结局的影响

周利敏，杨华

(郑州大学第一附属医院 内分泌科，河南 郑州 450052)

妊娠糖尿病主要是指孕妇在妊娠期内出现机体糖代谢异常情况，是妊娠期疾病中发病率较高的一种，占5%～14%，且近年来呈上升趋势[1]。妊娠糖尿病者属于高危妊娠，如不及时进行治疗，可出现多种并发症，如酮症酸中毒及高渗性昏迷等，不但影响孕妇生命安全，同时会对胎儿造成严重影响[2]。因此，如何有效控制血糖等重要指标处于正常范围，减小母婴并发症发生率，是内分泌科医护人员所面临的重要挑战。继往研究表明，通过非药物治疗，80%左右的妊娠糖尿病患者，血糖等指标可回归到正常孕妇水平[3-4]。通过有效的孕期护理干预，指导、监督孕妇合理饮食及适当运动，增强其自我管理能力，有望降低妊娠糖尿病患病率，改善妊娠结局。本研究主要探讨强化护理干预对妊娠糖尿病患者血糖及母婴并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料经医学伦理委员会批准，选取2018年1—12月郑州大学第一附属医院确诊为妊娠糖尿病的108例孕妇为研究对象，所有研究对象自愿签署知情同意书。纳入标准：(1)符合世界卫生组织(2012)妊娠糖尿病诊断标准；(2)单胎妊娠；(3)规范产检；(4)沟通能力正常；(5)除参与本研究外，未参与其他临床研究。采用随机数表法将研究对象分成两组，每组54例。常规组年龄22～38岁，平均(26.36±2.12)岁；初产妇23例，经产妇31例；体质量62～88 kg，平均(68.91±1.68)kg。强化组年龄23～40岁，平均(25.85±1.82)岁；初产妇21例，经产妇33例；体质量61～85 kg，平均(68.24±1.18)kg。两组产妇一般资料差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 干预方法围生期内，常规组接受常规护理，强化组接受强化护理干预，主要包括以下内容。(1)健康宣教：发放健康知识资料，组织PPT讲座、专题沙龙等，为患者及其家属传输、讲解相关知识，每天不少于40 min。(2)心理疏导：加强与产妇的交流，通过有效的心理疏导措施来安抚患者情绪。(3)饮食指导：由经过营养专业知识培训的护士结合患者整体情况，制定出一套有针对性的饮食方案，合理控制总热量摄入(通常控制在30～40 kcal·kg-1)，搭配20%的蛋白质和40%～50%的碳水化合物，根据“少食多餐”原则，采用每日六餐的方案，即早餐、早点、午餐、午点、晚餐、晚点。(4)运动锻炼：进餐后1 h后开始做运动，每次运动时间控制在20～30 min，运动形式包括散步、做操、瑜伽、慢跑等，运动量以患者耐受为宜，同时计数胎动，注意有无宫缩。(5)提高血糖监测频率：指导患者每日定时监测血糖，包括空腹血糖、餐后2 h血糖等，若血糖控制不佳，则相应调整饮食方案，必要时采用胰岛素治疗。

1.3 检查方法孕24～28周进行糖尿病筛查。检查前，连续3 d正常饮食、活动，每天摄入不少于150 g碳水化合物。检查前一日晚餐后至次日早晨(最迟不超过上午9时)禁食，至少禁食8 h。检查时，在5 min内口服含75 g葡萄糖的液体300 mL，并分别测定服糖前后的静脉血糖水平。检查时需静坐、禁烟。采用葡萄糖氧化酶法测定血浆血糖。

1.4 诊断标准空腹及服糖后1、2 h的血糖分别为5.1、10.0、8.5 mmol·L-1，任一血糖值达到或超过上述值，确诊为妊娠糖尿病[5]。血糖控制满意标准：当空腹及服糖后2 h的血糖值分别达到3.3～5.3、4.4～6.7 mmol·L-1，自干预起孕期血糖超出上述标准者，为血糖控制不良[6]。

2 结果

2.1 血糖干预后，常规组和强化组空腹血糖分别为(6.51±0.75)、(4.93±0.06)mmol·L-1，空腹血糖满意率分别为55.56%(30/54)、87.04%(47/54)，餐后2 h血糖分别为(8.69±0.92)、(6.92±0.48)mmol·L-1，满意率分别为53.70%(29/54)、79.63%(43/54)。强化组空腹血糖和餐后2 h血糖水平均低于常规组，空腹血糖和餐后2 h血糖满意率均高于常规组，差异有统计学意义(均P<0.05)。

2.2 母婴并发症强化组围生期各类母婴并发症的发生率均低于常规组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组母婴并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

近年来，随着社会经济的发展，人民物质生活水平以及饮食习惯都发生了显著改变，导致妊娠糖尿病的发病率呈逐年增高趋势[7]。通常情况下，娠期糖尿病到妊娠后期，由于孕妇体内胰岛素拮抗的增强，使之对胰岛素产生耐受，药物控制血糖的效果受到较大影响，各种母婴并发症发生风险大大增加[8]。本研究立足于生理、心理、精神及社会等多层面，采用较为系统的强化护理措施，通过健康宣教、心理疏导、饮食调节、适量运动等非药物手段进行干预。结果表明，该干预效果明显，干预后强化组多数患者的血糖可控制在正常水平，同时围生期产妇和新生儿各种并发症发生率都低于常规组，说明该强化护理方案是一种有效的护理干预。健康宣教和心理疏导可有效消除患者负面情绪，帮助患者积极面对疾病并树立顺利分娩的信心。同时，饮食和运动指导可增加患者对治疗的认可度和依从性，使其积极配合治疗及护理，使血糖能够在较短时间内恢复正常并保持，从而减少母婴围生期并发症的发生，提高患者妊娠质量。