磁共振胰胆管造影联合腹部CT对肝外胆管结石的检出率

侯新新

(新乡医学院第三附属医院 放射科，河南 新乡 453100)

肝外胆管结石为肝胆外科常见病，与大肠杆菌感染、胆汁滞留等因素相关，患者多出现腹痛、高热、恶心、黄疸等综合症状，易引发肝脓肿等并发症，严重影响患者健康及生活质量。但由于患病早期无明显自觉症状，影响其早期就诊治疗[1]。腹部CT是既往临床常用诊断方法，可依照CT图像判断肝外胆管是否存在结石，但其成像模式较单一，且诊断结果易受扫描角度等因素影响。磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)属于非侵入性诊断方法，在胆道系统疾病诊断中具有较高敏感性，可清晰显示病灶位置及大小等情况，能为临床诊断提供更多信息[2]。本研究分析MRCP联合腹部CT对胆道结石的检出情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年10月至2018年6月新乡医学院第三附属医院收治的64例疑似肝外胆管结石患者，男39例，女25例，年龄27～67岁，平均(46.95±9.26)岁，体质量指数17～26 kg·m-2，平均(22.31±0.87)kg·m-2，腹痛21例，高热37例，黄疸9例。

1.2 检查方法(1)腹部CT诊断：患者取仰卧位，CT扫描前禁食8 h，空腹饮水，以250～500 mL为佳。采用西门子Definition As 64排128层螺旋CT机扫描病变部位，层距、层厚、螺厚分别为5～10、6～8、5 mm。(2)MRCP诊断：检查前禁食3～4 h，扫描仪器为西门子1.5T ESSENZA扫描仪，横断面、冠状面分别予以T1WI、T2WI扫描，重复时间(TR)、恢复时间(TE)分别为200、4 500 ms和2.4、96 ms；FLAIR扫描TR为8 000 ms，TE为94 ms。

1.3 观察指标以超声内镜(endoscopic ultrasonography，EUS)检查结果作为“金标准”，对比MRCP或腹部CT单独诊断与联合诊断阳性检出率和对直径>9 cm、≤9 cm结石的检出率。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。计数资料以频数和百分数表示，采用均衡分组单因素干预多水平研究设计，不同诊断方法检出率差异比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 不同检查方法诊断结果64例疑似肝外胆管结石患者经EUS检查证实为肝外胆管结石58例，胆囊癌2例，胆道感染4例。采用MRCP诊断出肝外胆管结石47例，非肝外胆管结石17例；采用腹部CT诊断出肝外胆管结石41例，非肝外胆管结石23例；采用MRCP联合腹部CT诊断出肝外胆管结石60例，非肝外胆管结石4例。见表1。

表1 不同检查方法诊断结果(n)

注：EUS—超声内镜；MRCP—磁共振胰胆管造影。

2.2 不同检查方法阳性检出率MRCP联合腹部CT阳性检出率为98.28%(57/58)，高于MRCP、腹部CT单独诊断的77.59%(45/58)和65.52%(38/58)，差异有统计学意义(χ2=20.251，P<0.001)。

2.3 不同直径结石检出率EUS检查结果显示，直径>9 cm结石患者22例，直径≤9 cm结石患者36例。采用MRCP联合腹部CT诊断，直径>9 cm、直径≤9 cm结石检出率高于MRCP、腹部CT单独诊断，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

注：与MRCP比较，aP<0.05；与腹部CT比较，bP<0.05；EUS—超声内镜；MRCP—磁共振胰胆管造影。

3 讨论

肝外胆管结石发病率较高，流行病学数据显示其在胆石症患者中占比约85%[3]。相关研究指出，不同诊断方案检出率不一，间接影响患者就诊时间，随病情进展易引发胰腺炎，导致患者病情进一步加剧。因此，临床应积极采取有效诊断方案，早期确诊治疗，对减轻患者痛苦和提高生活质量具有积极意义[4]。

腹部CT属于传统诊断方法，X线扫描具有较好的清晰度，可明确显示高密度结石，并可反应患者结石、积液等情况，但扫描角度、层次单一，缺乏连续性，易受患者姿势、结石成分等因素影响，且对直径较小结石敏感性较低，易漏诊[5]。MRCP属于新型诊断方法，由于具有较高准确度和敏感性等优势，近年来在临床得到广泛应用，MRCP扫描图像具有分辨率高、扫描范围广的优点，以多层次、多方位、多切面扫描完成立体成像，扫描图像具有整体性，可从多角度、多方位观察胆囊、胆管、结石情况，且在较小结石检查中敏感性高，但检查结果易受胆管炎、胆管梗阻等因素影响，同时，若胆管内存在碎小组织或气体，也会对检查结果产生影响，易误诊[6]。两种方法各具优劣，临床应积极采取MRCP、腹部CT联合诊断，以促使二者发挥协同作用，为临床提供更多诊断信息。本研究在检查肝外胆管结石中采用MRCP联合腹部CT，结果显示MRCP联合腹部CT阳性检出率高于MRCP、腹部CT单独诊断者，直径>9 cm、直径≤9 cm结石检出率均高于MRCP、腹部CT单独诊断，提示二者联合可提高阳性检出率，且对于直径较小结石具有较高敏感性，可避免漏诊，有利于临床诊断和早期制定最佳治疗方案。

综上所述，对肝外胆管结石患者采用MRCP联合腹部CT检查可提高阳性检出率和较小直径结石检出率，减少漏诊，有利于患者早期确诊和治疗。