温针灸联合中医定向透药治疗对腰椎间盘突出症的疗效

张晓晓

(焦作市第二人民医院 康复科，河南 焦作 454000)

腰椎间盘突出症(lumbar disc hemiation，LDH)是一种临床极为常见的慢性腰椎疾病，患者临床表现以腰部疼痛和下肢麻木最为常见，随着病情发展还可出现下肢不完全性瘫痪，严重影响患者正常的工作和生活，因此及时有效的治疗十分必要[1]。中医将LDH归于“痹症”“腰腿痛”范畴，认为该病的发生是由气血不足、肝肾亏虚致使风寒湿毒积于经络所致，不通则痛，故临床治疗以活血化瘀、活络止痛为原则[2]。本研究以96例LDH患者为研究对象，探讨温针灸联合中医定向透药治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机数表法将2018年7月至2019年2月在焦作市第二人民医院就诊的96例LDH患者分为A、B两组，每组48例。A组男26例，女22例，年龄25～72岁，平均(43.29±4.45)岁。B组男25例，女23例，年龄24～74岁，平均(43.41±4.29)岁。两组一般资料差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医学伦理委员会许可。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①年龄>18岁；②符合《“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识》、《中医病证诊断疗效标准》中LDH的临床诊断标准，经影像学检查确诊，中医辨证为气滞血瘀型；③签署知情同意书。(2)排除标准：①有腰椎外伤史或腰椎手术史；②合并其他类型脊椎疾病；③重要脏器功能不全；④近期手术史；⑤免疫功能缺陷；⑥凝血或造血功能障碍；⑦恶性肿瘤；⑧语言或认知功能障碍；⑨妊娠期、哺乳期女性。

1.3 治疗方法两组均接受温针灸治疗。患者取仰卧位，分别取双侧肾俞、腰阳关、委中、大肠俞、环跳、血海等穴，使用体积分数为75%的酒精消毒后选取40 mm毫针垂直、迅速刺入，进针长度为25 mm，当患者有酸胀感时停止进针，在针柄尾部放置2～3 cm的艾条，点燃艾条，适当调整艾条与患者皮肤位置，燃尽后再次放置艾条，共留针30 min，每日1次。B组在A组基础上增加中医定向透药治疗，首先将独活、骨碎补、乳香、红花、牛膝、杜仲、延胡索、苏木、透骨草、桑枝、伸筋草、鸡血藤、姜黄、羌活等药研磨成粉，使用姜汁、蜂蜜调和成膏，使用时取适量膏药涂抹至超声脉冲电导治疗仪的电极板，将电极板置于患者痛点进行治疗，每次15 min，每日1次。两组患者均连续治疗5 d后休息2 d，每7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 观察指标(1)采用视觉模拟评分(visual analogue score，VAS)评估两组治疗前后疼痛程度(0～10分)，评分越高表明疼痛越重；(2)使用日本骨科协会评估治疗分数(Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA)评估两组治疗前后腰椎功能(0～29分)，评分越高表明腰椎功能越好；(3)统计两组治疗总有效率：临床症状消失，直腿抬高试验为阴性，生活完全自理为痊愈；临床症状基本消失，直腿抬高试验约为70°，具备一定生活自理能力为显效；直腿抬高试验结果有所改善，但日常活动仍受限为有效；治疗后临床症状无明显改善为无效。治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

2 结果

2.1 VAS和JOA评分两组治疗前VAS、JOA评分差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组VAS评分均较前降低，JOA评分均较前提高，B组VAS评分低于A组，JOA评分高于A组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后VAS和JOA评分比较分)

2.2 治疗总有效率B组治疗总有效率高于A组，差异有统计学意义(χ2=4.019，P=0.045<0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较(n，%)

3 讨论

虽然近些年临床关于LDH的研究在不断深入，但目前尚无治疗该病的特异性药物，常规用药以镇痛为主，虽可暂时缓解患者临床症状，但并不能控制病情发展，患者停药后复发率较高[3]。椎间盘髓核摘除和节段融合等外科手术治疗方案对患者创伤较大，术中大量剥离软组织会导致出血和软组织损伤，影响术后脊柱稳定性，患者术后还多需长期卧床休养，这还会导致神经根粘连或硬膜外腔粘连风险提高[4]，患者术后脊柱功能及生活质量不一定会提高。

中医在骨科疾病治疗方面具有丰富经验，其认为LDH的发生多与患者气血不畅、经络不通有关，故临床治疗以活血化瘀、疏经通络为原则。针灸疗法是中医的重要组成部分，具有疏通经络、调节局部肌张力、改善血液循环、增强机体免疫力等功效。温针灸是将艾灸与针刺相结合的一种针灸方法，医圣张仲景的《伤寒杂病论》中已有关于该疗法的记载。现代研究显示，艾灸的热力可通过毫针迅速传导至穴位，穴位深处温度可达38.4 ℃，故温针灸可有效改善局部血液循环和组织新陈代谢，消除组织水肿和无菌性炎症，加快患者疼痛等症状消退[5]。中医定向透药疗法是在传统中药敷贴治疗基础上发展而来的一种新型给药手段，其通过非对称性中频电流产生的电场加快药物分子渗透，从而促使药物更快速准确地深入病灶，提高药物疗效，本研究所选用的独活、骨碎补、红花、姜黄、延胡索等药物均有较好的活血化瘀、消肿止痛效果[6]。本研究结果显示，接受中医定向透药疗法辅助治疗的B组患者，治疗后VAS评分低于A组，JOA评分高于A组，且B组治疗总有效率高于A组，表明中医定向透药联合温针灸治疗LDH临床疗效较好，可有效缓解患者疼痛，改善其腰椎功能。

综上所述，中医定向透药联合温针灸治疗LDH临床疗效较好，可有效缓解患者疼痛，改善腰椎功能，具有临床应用价值。