胞磷胆碱钠联合人免疫球蛋白治疗小儿病毒性脑炎的临床效果

王洁

(宁陵县人民医院 儿童脑病康复科，河南 商丘 476700)

病毒性脑炎是一种儿科常见神经系统急重症疾病，具有发病急、病情进展快、预后差等特点，如不及时治疗可威胁患儿生命安全，或导致神经系统后遗症[1]。目前尚无治疗病毒性脑炎的特异性药物，抗病毒、降低颅内压、纠正水电解质紊乱等常规治疗能在一定程度上控制患儿病情[2]。本研究以78例病毒性脑炎患儿为研究对象，探讨胞磷胆碱钠联合静注人免疫球蛋白治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医院医学伦理委员会批准。采用随机数表法将2017年6月至2019年3月在宁陵县人民医院就诊的78例病毒性脑炎患儿分为A组(39例)和B组(39例)。A组男20例，女19例，年龄1～9岁，平均(5.45±1.27)岁，病程2～6 d，平均(4.29±0.53)d。B组男21例，女18例，年龄1～10岁，平均(5.39±1.09)岁，病程2～7 d，平均(4.35±0.57)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准(1)纳入标准：①符合《实用儿科学》中关于病毒性脑炎的临床诊断标准；②临床资料完整；③年龄1～12岁；④病程≤7 d；⑤患儿家属签署知情同意书。(2)排除标准：①其他类型脑膜炎；②全身性感染；③颅脑外伤史；④重要脏器功能不全；⑤免疫功能障碍；⑥精神障碍；⑦过敏性体质。

1.3 治疗方法两组入组后均接受抗病毒、降温、纠正水电解失衡、降低颅内压等常规治疗。A组在常规治疗基础上加用静注人免疫球蛋白(华兰生物工程股份有限公司，国药准字S10970032)500 mg·kg-1·d-1治疗，以50 g·L-1葡萄糖溶液稀释1～2倍做静脉滴注，每天1次。B组在A组治疗的基础上加用胞磷胆碱钠(上海长征富民金山制药有限公司，国药准字H20010690)10 mg·kg-1·d-1治疗，使用250 mL质量浓度为50 g·L-1的葡萄糖溶液稀释后静脉滴注。两组均持续用药5 d。

1.4 观察指标(1)患儿发热、头痛、呕吐、惊厥等症状消失时间。(2)分别于治疗前后采集患者清晨空腹外周静脉血，使用酶联免疫法检测神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase，NSE)水平。(3)治疗效果。疗效判定标准：显效，即临床症状基本消失，脑电图、脑脊液检查基本正常；有效，即临床症状、脑电图、脑脊液检查均有改善，但未完全恢复正常；无效，即病情恶化或治疗前后各观察指标无明显改变。将显效、有效计入总有效。

2 结果

2.1 临床症状消失时间B组患儿发热、头痛、呕吐、惊厥等症状消失时间均短于A组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床症状消失时间比较

2.2 NSE水平B组治疗后NSE水平低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后NSE水平比较

2.3 治疗总有效率B组治疗总有效率高于A组，差异有统计学意义(χ2=5.571，P=0.018<0.05)。见表3。

表3 两组治疗总有效率比较(n，%)

注：与A组比较，aχ2=5.571，P=0.018。

3 讨论

病毒性脑炎是一种由可侵犯神经系统的病毒感染引发的脑实质、脑膜急性炎症，包含脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、流行性腮腺炎病毒、疱疹病毒、腺病毒在内的多种病毒均可导致病毒性脑炎的发生[3]。现代医学研究显示，病毒进入中枢神经系统后可直接引发神经细胞坏死和胶质细胞异常增生，进而导致脑组织损伤，而在这一过程中，机体免疫系统亦会被异常激活，生成的大量炎症因子会导致神经细胞炎症损伤进一步加重，引发组织水肿和供血供氧不足，最终形成恶性循环，导致患儿神经功能受损，甚至威胁其生命健康安全[4]。由于目前尚无治疗小儿病毒性脑炎的特异性药物，故临床治疗仍以针对性抗病毒为主，但临床疗效并不理想，无法有效缓解早期病毒增殖引发的脑损伤。

静注人免疫球蛋白是目前临床常用的免疫调节剂，不仅能通过与病毒特异性抗原结合加快病毒早期灭活，还可中和炎症因子，从而缓解机体的过度炎症反应[5]。胞磷胆碱钠是一种核苷酸衍生物，可改善脑血液循环和组织代谢，还可增强锥体系统机能，对加快脑损伤患者神经功能恢复具有一定疗效[6]。

本研究结果显示，接受静注人免疫球蛋白和胞磷胆碱钠联合治疗的B组患儿发热、头痛、呕吐、惊厥等症状消失时间均早于仅接受静注人免疫球蛋白治疗的A组，且B组治疗总有效率较高，而治疗后NSE水平较低。这表明两种药物联用具有较好的协同作用，可有效改善患儿临床症状，加快其康复。NSE是反映机体神经系统损伤程度的重要指标，正常情况下在血清中的表达量极低，但神经元受损时可进入血液循环中，血清中水平迅速上升[7]。本研究中B组治疗后NSE水平低于A组，亦可进一步证实胞磷胆碱钠联合静注人免疫球蛋白可有效减轻病毒性脑炎患儿神经功能损伤，从而加快其神经功能恢复。

综上所述，胞磷胆碱钠联合静注人免疫球蛋白治疗小儿病毒性脑炎临床效果较好，具有临床应用价值。