重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶联合普拉洛芬滴眼液对变应性结膜炎的疗效

庆晓明

(平顶山市中医医院 眼科，河南 平顶山 467000)

变应性结膜炎是眼表过敏性疾病的常见类型之一，其患病率约为20%[1]。糖皮质激素类及抗组胺类药物是治疗变应性结膜炎的主要药物，虽可缓解炎症，但长期使用可引发真菌感染，加重患者病情。探索一种安全性较高的治疗方案对变应性结膜炎患者至关重要。本研究分析重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶联合普拉洛芬滴眼液对变应性结膜炎的治疗效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料于2018年1月至2019年1月选取平顶山市中医医院诊疗的变应性结膜炎患者124例(124眼)，采用随机数表法分为联合组和普拉洛芬组，均采用患者的严重一侧眼纳入分析，每组62眼。联合组接受重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶联合普拉洛芬滴眼液点眼，男39例，女23例，年龄23～75岁，平均(46.15±6.72)岁，体质量指数17.2～29.4 kg·m-2，平均(22.96±1.53)kg·m-2。普拉洛芬组仅接受普拉洛芬滴眼液点眼，男37例，女25例，年龄24～74岁，平均(45.84±7.01)岁，体质量指数17.0～29.6 kg·m-2，平均(23.11±1.42)kg·m-2。两组患者一般资料比较，差异有统计学意义(均P>0.05)。本研究经平顶山市中医医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①符合《眼科学》[2]中变应性结膜炎诊断标准；②签署知情同意书。(2)排除标准：①存在因隐形眼镜配戴所致结膜炎；②既往有眼部手术史；③妊娠期或哺乳期女性；④近72 h内使用抗过敏药物；⑤既往有重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶、普拉洛芬滴眼液等药物过敏史；⑥糖尿病、高血压、甲亢等疾病；⑦存肝、肾等严重器质性病变；⑧严重认知障碍或精神疾病。

1.3 用药方法普拉洛芬组患眼用普拉洛芬滴眼液(国药准字H20133099，广东众生药业股份有限公司)点眼，1～2滴/次，每天4次，连续滴眼1周。联合组组患眼普拉洛芬应用同上，同时采用重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶(国药准字S20050100，珠海亿胜生物制药有限公司)点眼，每天2次，连续治疗1周。

1.4 疗效判定标准治愈：治疗1周后眼痒、流泪、畏光、上下睑结膜乳头、眼异物感、上下睑结膜滤泡等体征和症状基本消失。显著好转：治疗1周后上述体征与症状总分下降≥40%。缓解：治疗1周后上述体征与症状总分下降<40%。无效：治疗1周后，上述体征与症状无任何改变，或进一步加重。总有效率=(治愈例数+显著好转例数+缓解例数)/总例数×100%。

1.5 观察指标(1)疗效。(2)症状改善评估：采用眼部症状(MetzDP)评分标准评估治疗前、治疗1周后患者症状，共0～18分，得分越高表明症状越严重。(3)体征改善情况评估：采用眼部体征(BaconAS)评分标准评估治疗前、治疗1周后患者体征，总计0～36分，得分越高表明体征越严重。(4)结膜组织修复时间。

2 结果

2.1 疗效治疗后1周，联合组总有效率为96.77%，高于普拉洛芬组的83.87%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患眼疗效比较(n，%)

2.2 症状和体征评分治疗前两组患眼症状和体征评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后1周，联合组患眼症状和体征评分低于普拉洛芬组，差异有统计学意义(均P<0.01)，见表2。

表2 两组患眼症状和体征评分比较分)

2.3 两组结膜修复时间比较联合组结膜修复时间为(6.92±0.38)d，普拉洛芬组为(13.77±1.15)d，联合组结膜修复时间短于普拉洛芬组，差异有统计学意义(t=44.533，P<0.001)。

3 讨论

变应性结膜炎与Ⅰ型变态反应存在密切联系，是由于结膜对外界变应原产生超敏性免疫反应的一种炎症性疾病，其主要与IgE介导的Ⅰ型超敏反应以及T淋巴细胞介导的Ⅳ型超敏反应有关[3]。另外，临床实践还证实，肥大细胞在变应性结膜炎发生、发展中起重要作用，可引导抗原结合lgE分子，活化肥大细胞，促进组胺、激肽等炎症介质释放，增加结膜血管通透性，扩张血管，其不同类型变应性结膜炎眼表组织中均有IL-4、IL-5和IL-13表达，从而诱发结膜水肿、瘙痒等症状[4-6]。研究发现，过敏性角结膜炎主要由Ⅰ型和Ⅳ型变态反应引起，其治疗以局部用药为主。目前临床常用的治疗过敏性角结膜炎抗过敏药包括抗组胺药、肥大细胞稳定剂、双效抗过敏药物、非甾体抗炎药、糖皮质激素及免疫抑制剂。了解各抗过敏药物的作用机制，并根据变态反应的类型选择不同的药物组合对于临床合理治疗过敏性角结膜炎至关重要[7]。非甾体类抗炎药是广泛用于眼部的抗炎药物之一，通过抑制环氧合酶(cyclooxygenase，COX)的活性而抑制花生四烯酸向前列腺素，特别是前列腺素E2(prostaglandin E2，PGE2)的转化，从而抑制炎症反应，抗炎效果与糖皮质激素相当，且在长期使用过程中对眼压影响小[8]，而普拉洛芬滴眼液作为非甾体类抗炎药物，抑制嗜酸性粒细胞趋化，缓解炎症介质刺激，同时其还可促进细胞膜稳定，缓解组织疼痛、水肿等症状[9]。但仅单纯应用普拉洛芬滴眼液治疗变应性结膜炎无法达到理想临床效果，需与其他疗法结合，以强化治疗效果，降低炎症反应。

重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶主要由重组牛碱性成纤维细胞生长因子组成，含有神经营养因子,具有促进角膜等组织修复和愈合的作用，可特异性结合靶细胞表面，协助角膜细胞分化、增殖，刺激细胞自我修复功能，促进受损细胞再生[9-10]。本研究针对过敏性结膜炎患者实施重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶联合普拉洛芬滴眼液治疗，结果发现，治疗后1周联合组总有效率高于普拉洛芬组，表明二者联合对提高治疗效果具有一定作用。同时，重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶还有助于增强神经元活性，加快轴突生长，减少细胞凋零与死亡，缩短损伤角膜愈合时间[11]。本研究数据还表明，治疗后1周，联合组症状、体征评分较普拉洛芬组低，结膜修复时间较普拉洛芬组短，可见重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶联合普拉洛芬滴眼液治疗变应性结膜炎可有效缓解临床症状与体征，缩短结膜修复时间。

综上可知，重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶联合普拉洛芬滴眼液治疗变应性结膜炎效果显著，可有效减轻临床症状与体征，加快结膜修复速度。