单孔腹腔镜手术对急性阑尾炎合并胆囊结石患者术后疼痛及并发症的影响

王纪飞

(汝南县第三人民医院 普外科，河南 驻马店 463300)

腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等多种优势，已推广运用于胆囊结石和急性阑尾炎的临床治疗中。部分患者可同时合并急性阑尾炎和胆囊结石，临床针对此种情况多采用三孔腹腔镜手术治疗，但出于对微创和术后美观程度的考虑，手术创伤仍有进一步减小的空间[1]。近年来，单孔腹腔镜手术逐渐在临床上发展应用，相较三孔手术，其创伤更小，可通过脐置入手术器械完成手术，做到腹部无瘢痕遗留[2]。目前，针对急性阑尾炎合并胆囊结石实施单孔腹腔镜同期切除手术的相关报道较少。本研究以78例急性阑尾炎合并胆囊结石的患者为研究对象，观察单孔腹腔镜手术后患者疼痛程度及并发症发生情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机数表法将汝南县第三人民医院2015年6月至2018年3月收治的78例急性阑尾炎合并胆囊结石患者分为两组，每组39例。对照组男25例，女14例；年龄38～51岁，平均(45.77±5.45)岁；胆囊结石病程2～15 a，平均(5.71±1.11)a。对照组男28例，女11例；年龄36～53岁，平均(45.88±5.43)岁；胆囊结石病程1.5～16 a，平均(5.70±1.05)a。两组上述一般资料差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医学伦理委员会批准实施。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①经影像学检查等确诊为急性阑尾炎；②签署同意书。(2)排除标准：①伴有胆总管结石或肝内胆管结石；②胆囊结石急性发作；③体质量指数>30 kg·cm-2；④存在精神疾病或沟通困难。

1.3 治疗方法两组患者均接受气管插管复合静脉麻醉，气腹压控制为12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。对照组患者接受三孔腹腔镜手术。协助患者取仰卧位，于其脐上方行弧形切口建立观察孔，放置10 mm Trocar手术器械对胆囊和阑尾进行全面观察，同时取下方切口，放置10 mm Trocar作为腹腔镜切除手术主操作孔，另取右锁骨中线较常规胆囊切除操作孔下移1.0～1.5 cm做切口，放置5 mm Trocar作为辅助操作孔。首先抓取胆囊颈向外上方，游离胆囊动脉后切断胆囊管及胆囊床衔接位置，确认无出血或胆囊破损后，切除胆囊。确认阑尾及阑尾系膜位置，并将阑尾根部游离后结扎，使用电刀切除阑尾组织后对其进行止血，取出手术器械并放气腹，使用3-0可吸收缝线进行缝合切口，可不放置腹腔引流管。观察组患者接受单孔腹腔镜手术，协助患者取仰卧位，取脐正中部位做切口，放置奥林巴斯(Olympus TriPort)单孔腹腔镜系统，手术步骤与对照组一致。

1.4 观察指标(1)疼痛程度：采用视觉模拟评分(visual analogue score，VAS)评估两组患者术后12、36 h的疼痛程度，分值0～10分，得分与疼痛程度呈正相关[3]。(2)并发症：观察两组患者术后并发症发生情况，包含切口感染、胆汁漏、胆管损伤及脐疝。

2 结果

2.1 疼痛程度术后12、36 h，观察组患者VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后疼痛程度对比分)

注：VAS—视觉模拟评分。

2.2 并发症两组术后并发症发生率差异无统计学意义(χ2=0.106，P=0.745>0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况对比(n，%)

3 讨论

三孔腹腔镜手术已逐渐成为治疗急性阑尾炎及胆囊结石等疾病的标准手术方式，该手术需在患者腹部建立3～4个小直径操作孔，置入常规手术器械以完成手术。同期切除手术是指单次手术切除2种或以上机体组织，其中胆囊和阑尾同期切除最为常见。相比开腹手术，腹腔镜微创手术使用器械伸展性较强，可有效降低同期切除的脏器或组织距离较远的问题，提高手术安全性[4]。单孔腹腔镜手术是在传统三孔腹腔镜手术基础上发展而来的，具有创伤更小、美容度更高等优势。

本研究结果显示，观察组患者术后VAS评分低于对照组，两组并发症发生率无明显差异，提示针对急性阑尾炎合并胆囊结石，单孔腹腔镜手术可降低患者术后疼痛，且不会增加术后并发症发生率。单孔腹腔镜手术通过脐部做切口置入手术器械，因手术切口较小且隐蔽，可避免腹部瘢痕残留，提高美容效果，同时减少术后切口感染等风险。单孔腹腔镜手术具有较强的伸展性，术中取胆囊及切除阑尾时，因机械性拉扯导致的腹部软组织损伤较轻，患者术后切口疼痛程度较轻。单孔腹腔镜手术操作过程中需注意以下几点：手术操作医生需熟练掌握单孔腹腔镜手术技术；患者气腹压增加至12～14 mm Hg时，需进行倾斜穿刺，以预防脏器损伤或切口疝的产生；切除胆囊过程中需先切除胆总管外侧及后三角，同时注意游离胆囊管及胆囊动脉期间，需降低肝总管及右肝管，以降低风险；术中若发现患者胆囊炎较为严重，不能充分暴露胆囊三角，需及时改变手术方案[5-6]。

综上所述，采用单孔腹腔镜手术同期治疗急性阑尾炎和胆囊结石，可有效降低患者术后疼痛，且不会增加术后并发症的发生。