妊娠期亚临床甲状腺功能减退对妊娠结局的影响

马晓瑜

(洛阳新区人民医院 妇产科，河南 洛阳 471000)

亚临床性甲状腺功能减退症简称亚甲减，指的是机体血清游离甲状腺素(free thyroxine，FT4)正常，但促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)偏高的情况。相关研究指出，亚甲减具有较为复杂的发生机制，不仅与孕妇机体免疫系统缺陷有关，还与妊娠期生理效应改变引发的甲状腺激素分泌与合成量降低，难以有效满足婴儿与孕妇对甲状腺激素的需求有关[1-2]。由于亚甲减对孕妇机体健康存在一定损害，还可能引发早产、胎盘早剥，影响胎儿的智力与正常生长发育进程，临床上对其十分重视。本研究进一步探讨妊娠期亚甲减对妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2016年5月至2019年1月洛阳新区人民医院收治的65例亚甲减孕妇纳入观察组，另选择同期甲状腺功能检查结果正常的35例孕妇纳入对照组。对照组年龄21～37岁，平均(27.89±2.38)岁；孕次1～4次，平均(1.92±0.69)次；产检次数7～15次，平均(12.65±1.89)次；心率78～89次·min-1，平均(82.73±3.59)次·min-1；经产妇20例，初产妇15例。观察组年龄21～37岁，平均(27.95±2.46)岁；孕次1～4次，平均(1.89±0.72)次；产检次数7～15次，平均(12.77±1.95)次；心率78～87次·min-1，平均(82.51±3.64)次·min-1；经产妇39例，初产妇26例。两组上述资料差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 检测方法进行产科检查、血压检测、甲状腺彩超、尿常规、产科超声、甲状腺抗体及甲状腺功能等检查，记录存在的亚甲减高危因素(甲状腺疾、高血压与其他自身免疫性疾病史)。于妊娠8～20周，取空腹静脉血3 mL，使用全自动免疫分析仪(美国贝克曼，UniCel Dxi800)对TSH、FT4及甲状腺过氧化物酶抗体(thyroperoxidase antibody，TPO-Ab)进行检测。

1.3 观察指标(1)妊娠结局：流产、妊娠高血压、早产、妊娠糖尿病、产后出血发生率。(2)新生儿结局：胎儿窘迫、低出生体质量、胎儿生长受限发生率。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件，计数资料以频数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠结局观察组不良妊娠结局出现率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.666，P=0.031<0.05)。见表1。

表1 两组产妇妊娠结局对比(n，%)

2.2 新生儿结局观察组不良新生儿结局出现率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.506，P=0.019<0.05)。见表2。

表2 两组新生儿结局对比(n，%)

3 讨论

妊娠期属于女性特殊时期，其内环境与各项生理指标均会出现相应改变，同时也包括甲状腺激素水平。甲状腺激素在人体内具有重要作用，不但可促进机体的生长发育，改善新陈代谢，还利于胎儿神经系统的发育。甲减属于妊娠期女性常见病，发生率在2%～3%，其中亚甲减占比约为90%[3]。妊娠期亚甲减起病隐匿，发病初期无显著症状，病情发展速度慢，但对妊娠结局的影响较大[4]。

目前，临床对妊娠期亚甲减的认识还存在不足，为普及亚甲减相关知识，增强孕产妇及其家属对甲状腺功能检查的正确认知，有必要进一步了解亚甲减对母婴健康的影响。本研究结果显示，观察组不良妊娠结局发生率为30.77%，高于对照组的11.43%，不良新生儿结局发生率为24.62%，高于对照组的5.71%，提示相较于甲状腺功能正常的孕产妇，亚甲减孕产妇出现不良妊娠结局与新生儿结局的风险更高。甲状腺分泌不足易降低心输出量，增加外周血管阻力，减弱心血管内皮细胞活性，导致高密度脂蛋白水平下降，甘油三酯及总胆固醇水平升高，脂代谢异常，加上妊娠期间催乳素、孕酮等共同作用，“下丘脑-垂体-靶腺轴”长期处在激活状态，易导致内分泌紊乱，进而影响妊娠结局[5]。另外，妊娠早期属于胎儿大脑正常发育的重要时期，且胎儿用于发育大脑结构的甲状腺激素多来源于母体，一旦孕妇机体甲状腺激素水平降低，就会导致胎儿脑皮质变薄，脑细胞体积缩小，排序紊乱，还会造成人绒毛膜促性腺激素水平异常，引发早产或流产，抑制机体造血功能，促使胎盘早剥，影响胎儿生长发育，甚至威胁胎儿生命安全[6]。临床上应提高对妊娠期亚甲减的重视程度，尽早进行筛查，积极采取干预措施，以确保孕妇代谢功能正常，减少不良妊娠及新生儿结局的发生。

综上所述，亚甲减对孕产妇身体机能及胎儿均有一定影响，可增加产妇及新生儿不良妊娠结局的发生。