知信行模式的追踪随访在产后压力性尿失禁患者中的应用

陈 宣

压力性尿失禁 （stress urinary incontinence，SUI）好发于女性，据报道，25%～55%孕妇伴有尿失禁，产后3个月34．30%女性伴有不同程度尿失禁［1］，由于大多数患者对产后SUI认知不足，通常认为它会随时间流逝而消失，所以主动求医率低，导致尿失禁程度加重［2，3］。 因此，给予产后 SUI 患者相应护理干预，加强疾病知识普及、定期随访，对提高患者疾病知识知晓率、减轻尿失禁程度意义重大。知信行主要从知识、信念、行为等3个步骤施行护理干预，旨在帮助个体改善自身不健康行为，建立健康行为。追踪随访的目的在于了解患者病情变化，指导患者康复。该研究将知信行模式的追踪随访应用于产后SUI患者，旨在分析其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年7月—2019年4月笔者所在医院92例产后SUI患者，随机数字表法分组，各 46 例。 观察组年龄 20～35 岁，平均（27．48±3．11）岁；体质指数（BMI）20～28 kg/m2，平均（24．02±0．84） kg/m2；30 例初产妇，16 例经产妇；10 例初中，19例高中，17例大专及以上。对照组年龄21～35岁 ， 平 均 （28．02±2．65） 岁 ；BMI 19～28 kg/m2， 平 均（23．89±1．01） kg/m2；32 例初产妇，14 例经产妇；11例初中，20例高中，15例大专及以上。经医院伦理委员会批准通过。两组文化程度、年龄、BMI、产妇类型等资料经比较，无显著性差异，具有可比性（P＞0．05）。

1.2 选取标准（1）纳入标准：符合SUI诊断标准［4］，均采取阴道分娩，均分娩单胎婴儿，患者及家属知晓并签订同意书；（2）排除标准：不符合阴道分娩指征，阴道出血，泌尿生殖系统急慢性感染，连续性尿失禁，严重心脑血管疾病，近3个月参与类似研究。

1.3方 法

1.3.1 对照组 予以常规干预，即出院前1 d，口头宣教产后SUI注意事项及锻炼方法，发放疾病宣传手册，同时叮嘱患者出现异常症状时，需电话联系主治医师，或及时到院复查。

1.3.2 观察组 在对照组基础上予以知信行模式的追踪随访：（1）建立追踪随访小组。包括1名主治医师、1名护士长、3名护士，统一培训知信行理论内涵及要点，确保其熟练掌握，同时明确组内各成员职责，即主治医师负责监督、指导，护士长负责制定护理措施，护士负责执行。（2）建立随访档案。主要记录姓名、家庭地址、手机号、病情严重程度，同时告知患者涉及联系方式、隐私等方面资料，均会严格保密。（3）随访方式。基于上门随访、电话随访，开通QQ、微信交流群，出院前1 d，要求每名患者扫码进群，对于未申请QQ号或微信号者，告知其申请及操作方法。（4）随访内容。知识：出院后1～2 W，每日10：00于微信群上传产后SUI相关知识，如SUI产生原因、症状、盆底肌肉锻炼方法，同时要求患者作回复处理，回复不理解时，可通过微信视频或语音功能私聊患者，解答患者疑惑，增强其疾病认知；信念：出院后3～4 W，以文字叙述方式介绍既往科室中正反面案例，使患者意识到遵循医嘱对疾病转归重要性，必要时邀请成功恢复者进群，分享自身经验与心得，坚定患者信念，使其主动配合医务人员工作；定期举办病友交流会，并挑选1人作为组长，主要负责组织、主持、总结组员协同无法解决问题，反馈给护士；行为：出院后5～8 W，以图文结合或动图形式上传盆底肌训练方法，取舒适体位，做缩紧肛门动作，坚持3 s，之后放松，连续做10～20 min/次，3 次/d，同时由家属拍摄视频，上传至微信交流群，对于3次以上未上传者，电话联系，了解原因，对于较为害羞或难为情患者，给予适当心理疏导，并调整方法，仅私传给护士即可，对于无法坚持锻炼者，需利用微信“＠”功能定时提醒患者，或设定锻炼闹钟，减少遗忘现象；教会患者正确心理放松方法（如正念冥想），安静环境下，感受脑海中思维、情绪出现及消失过程，叮嘱其将重点放于接受当下心理变化，并做出合理反应；根据自己喜好播放音乐，以轻快音乐为主。两组均干预2个月。

1.4 观察指标（1）两组疾病知识知晓率。选用自行设计产后SUI疾病知识知晓率问卷评估，百分制，90分及以上为完全知晓；71～89分为部分知晓；70分及以下为不知晓。知晓率=（完全知晓+部分知晓）/各组例数×100%。（2）两组干预前后心理状态。选用正性负性情绪量表（PANAS）从正性情绪、负性情绪2个分量表评估，评分范围均为10～50分，其中正性情绪分量表采用正向计分，分值越高情绪越积极，负性情绪分量表采用反向计分，分值越高情绪越消极。（3）两组干预前后自护能力。应用自我护理能力测定表（ESCA）从自我责任感、自我护理技能、自我概念、健康知识水平等4个维度判定，分值越低自护能力越差。（4）两组干预前后尿失禁程度。选用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表（ICI-QSF）从其他泌尿系症状、情绪方面、性生活问题、日常生活、尿失禁及其严重程度等维度评估，分值越低尿失禁程度越轻。

1.5 统计学通过SPSS 25．0处理，计量资料以±s）表示，组间比较以独立样本t检验，计数资料以 n（%）表示，行 χ2检验，P＜0．05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疾病知识知晓率比较与对照组比较，观察组疾病知识知晓率较高（χ2=7．566，P＜0．05）。见表1。

表1 两组疾病知识知晓率比较［例（%）］

2.2 两组PANAS评分比较干预后两组PANAS评分较干预前改善，且观察组负性情绪低于对照组，正性情绪评分高于对照组（P＜0．05）。 见表 2。

表2 两组PANAS评分比较s，分）

表2 两组PANAS评分比较s，分）

组别 n 负性情绪 正性情绪干预前 干预前 干预后观察组 46 35．06±3．63 21．45±2．63 37．41±3．40对照组 46 34．85±4．21 20．63±1．87 30．58±4．35 t 值 - 0．256 1．723 8．390 P 值 - 0．798 0．088 ＜0．001干预后21．26±3．34 28．70±2．81 11．561＜0．001

2.3 两组干预前后ESCA评分比较干预后两组健康知识水平、自我概念、自我护理技能、自我责任感评分较干预前升高，且观察组高于对照组 （P＜0．05）。 见表 3。

表3 两组干预前后ESCA评分比较s，分）

表3 两组干预前后ESCA评分比较s，分）

组别 n 健康知识水平 自我概念 自我护理技能 自我责任感干预前观察组 46 27．91±5．11 24．12±4．56 28．25±4．62 12．08±2．26对照组 46 28．26±4．65 25．77±3．49 29．33±3．48 11．91±3．50 t 值 - 0．344 1．949 1．266 0．277 P 值 - 0．732 0．544 0．209 0．783干预后观察组 46 47．66±4．85 41．74±3．51 48．78±6．41 22．85±3．11对照组 46 40．82±5．30 36．70±3．68 40．25±5．59 18．69±4．38 t 值 - 6．457 6．722 6．802 5．252 P 值 - ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

2.4 两组ICI-Q-SF评分比较干预后两组ICIQ-SF评分较干预前降低，且观察组低于对照组（P＜0．05）。 见表4。

表4 两组ICI-Q-SF评分比较s，分）

表4 两组ICI-Q-SF评分比较s，分）

组别 n 干预前 干预后观察组 46 2．70±0．63 1．77±0．76对照组 46 2．69±0．65 2．35±0．72 t 值 - 0．075 3．757 P 值 - 0．940 ＜0．001

3 讨论

SUI好发于女性产后，且患者年龄越大，症状越严重，给其部分生理功能造成严重不良影响［5］。住院期间，患者能得到高品质护理服务，但出院回归社会后，受生活、工作、家庭等因素影响较大，加以缺乏医务人员指导与监督，无法做到遵循医嘱定时定量锻炼及用药［6］。因此，加强产后SUI患者院外护理尤为重要。

常规护理重点在于院内护理，出院后便意味与医院关系结束，仅通过复查就诊有限的接触时间，难以为患者及家属解决问题，严重影响沟通有效性。追踪随访是实施院外护理形式之一，能更好与患者保持沟通，帮助其控制病情，改善生活质量。同时利用微信、QQ等交流平台施行追踪随访，能突破传统被动接受教育模式，拓展院外护理服务的深度及广度。目前，追踪随访已应用于人类辅助生殖技术、婴幼儿眼病筛查中［7，8］，并取得一定效果，但关于其在产后SUI患者中应用，效果仍缺乏大量循证依据。知信行理论以社会心理学方法为核心，认为健康信念是干预对象接受劝导、纠正不良行为、建立健康行为关键。该研究将知信行模式的追踪随访应用于产后SUI患者，结果发现，观察组疾病知识知晓率高于对照组（P＜0．05），干预后观察组正性情绪评分高于对照组，负性情绪评分均低于对照组（P＜0．05），原因在于，知信行模式的追踪随访根据患者对产后SUI了解程度，针对性采取健康教育，对于理解能力较差者，利用微信视频或语音功能进行私聊，充分满足个体需求，提高患者疾病知识，消除疾病知识匮乏所致负性情绪，配合正念冥想、音乐疗法等心理干预，可进一步缓解其负性情绪，使其以积极乐观态度面对生活。值得注意的是，知识不一定会引起行为转变，当患者对知识进行积极思考，形成积极态度时，才能建立有益于健康的行为。有文献报道，健康行为与健康信念呈显著正相关［9］。鉴于此，知信行模式的追踪随访通过案例分享、举办病友交流会等形式进行信念干预，旨在刺激其行为转变动机，使其主动建立健康行为；通过动图、图文结合、视频拍摄进行行为干预，可起到监督与指导作用。而行为干预中盆底肌训练能刺激神经功能，被动增加盆底肌肉，提高筋膜张力，恢复肌肉代偿作用，减轻尿失禁程度。该研究数据显示，干预后观察组自我责任感、自我护理技能、自我概念、健康知识评分高于对照组，ICI-Q-SF评分低于对照组（P＜0．05），说明知信行模式的追踪随访可促使产后SUI患者建立健康行为，减轻尿失禁程度。

综上，知信行模式的追踪随访用于产后SUI患者，可提高疾病知识知晓率，消除负性心理，增强自护能力，减轻尿失禁程度。