医护人员手卫生依从性的研究进展

韩红梅 樊现岗 雷婷婷

【中图分类号】R187   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）03-294-01

手是医院感染中重要的传播媒介之一，手卫生是标准预防医院感染的主要内容。研究表明，由医务人员的手传播细菌为媒介而造成的医院感染约占30%。提高医务人员的手卫生是减少医院交叉感染最重要的措施，也是一种最简便易行的有效预防病原微生物传播的手段。本文主要对提高手卫生措施进行综述，为医院感染管理、提高医务人员手卫生的依从性提供参考。

1 我国手卫生依从性的现状

我国对手卫生依从性的研究处于初级阶段，与国外相比发展仍相对滞后，研究方法多为观察法。2009年卫生部医院感染控制标准专业委员会根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定颁布了《医务人员手卫生规范》，规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果监测等[1]。王玮等对ICU医护人员手卫生依从性调查显示，ICU医护人员的手卫生依从性低，特别是在穿脱隔离衣后、接触患者黏膜、破损皮肤或切口前，从患者同一身体清洁部位转向污染部位等依从性低于20%，且ICU医护人员对手卫生知识的总体认知率为84.58%。不同类别的医务人员对手卫生认识及重视程度不同，手卫生依从性也各不相同。沈燕等通过直接观察法对上海市66所医院的医护人员进行手卫生依从性的观察发现护士的手卫生依从性相对较高为62.3%，其次医生为50.5%，实习进修人员的手卫生依从性最低为45.9%。有很多医务人员没有意识到加强手卫生对于减少医院感染的重要性和必要性。仇秀萍采用自行编制的《手卫生知识问卷》进行调查发现骨外科医护人员对手卫生概念、洗手指征、外科洗手原则的知晓率较高，但对手卫生、外科洗手标准知晓率较低，护士对手卫生知识的掌握比医生要好，但均处于较低水平。有些医务人员虽然手卫生的意识较高，但是正确执行率和合格率较低。刁红英等调查发现临床医生能正确执行六步洗手法的只占28.12%， 妇产科医生正确执行六部洗手法合格率最高，也仅为40%，仅有31%的医生正确掌握洗手指征，临床医生洗手卫生质量合格率为35%[2]。

2  影响手卫生因素

2.1 医务人员手卫生意识及相关知识

医务人员手卫生的意识及知识是影响手卫生最重要的因素之一，手卫生知识和手卫生意识成正相关。有些医务人员对于污染部位和清洁部位的概念不明确，有时不容易识别污染与清洁的区分标志，无法引起医务人员对手卫生的重视。

2.2 手卫生的相关设施

影响ICU医务人员手卫生依从性的硬件设施原因为洗手设施不到位、流动水（水槽）数量不够、一次性擦手纸巾供应点不够、冬天未完全供应温水、洗手地点设置不合理。

2.3 手卫生的相关物品

潘海燕等调查发现部分医务人员认为手消毒剂损伤皮肤，甚至有些手消毒液、洗手液存在污染及过期现象，导致医务人员手卫生依从性过低。吁英通过问卷调查医务人员手卫生依从性，发现得分较低的项目是认为经常洗手会使皮肤粗糙、化学消毒剂具有腐蚀性，不宜过多洗手，且洗手肥皂及擦手毛巾质量太差，影响了医务人员洗手的积极性[3]。

2.4 手卫生的管理

很多医院虽然重视手卫生，但是仍缺乏对手卫生的监测与管理，没有形成手卫生的管理体系，从而导致医务人员对手卫生重要性的忽视，手卫生正确执行率低及手卫生达标率不高。医院感染管理的力度和监测的程度是影响医务人员手卫生依从性高低的决定因素[4]。

2.5 医院手卫生“环境”

医务人员之间的相互影响也是手卫生依从性的重要影响因素。领导，同事正面影响大，医务人员之间手卫生依从性就越高。

3 提高手卫生措施

3.1 手卫生设施建设

手卫生的相关设施建设是手卫生的基础。田素芳[13]调查显示，通过加强手卫生设施建设，普及感应式水龙头，使用一次性纸巾等，使医务人员手卫生的依从性从22%上升到57.2%。在每个洗手池边张贴洗手指征及正确洗手方法，有利于提高医务人员洗手的依从性。在设计上，增加洗手池的数量及缩小洗手池的距离也有利于提高医务人员手卫生的依从性及医院感染的发生率。董应兰发现手卫生基本设施不完善、洗手池数量不足是影响ICU工作人员手卫生依从性的客观因素，同时洗手池有漏水、断水现象，每张床未配有一个洗手池，有时几个工作人员排队等待洗手现象，夜间干手纸巾用完未能及时补充也是其主要原因之一。有研究显示，速干型手消毒剂和肥皂流动水除菌率分别为94.3%和76.3%[5]。在工作繁忙，人力资源不足时可以推荐使用速干手消毒剂来确保手卫生，应在床旁、走廊、治疗车等地配备速干手消毒剂，方便医务人员使用，提高医务人员手卫生的依从性。提高手卫生相关物品的质量，确保手消毒剂、肥皂等在有效期及保质期之内，提高手卫生的积极性。

3.2 手卫生管理控制

医院手卫生的管理主要包括医务人员的管理和手卫生设备的管理。医务人员管理主要包括：医生、护士、进修医生、实习医生及实习护士等。手卫生设备的管理主要是需定时对医院提供的设备、消毒剂、洗手液等有效期进行检查和维护。戴丽华等[17]采用集束化管理策略应用在重症监护病房手卫生管理中，通过集束化管理策略有效地提高了重症监护病房医务人员手卫生认识率和依从性。张财香[19]等将提高呼吸科医务人员手卫生依从性作为专案改善项目，通过成立手卫生专案小组，运用管理工具，发现临床护理中存在的问题及原因，并采取相应的措施，结果实施专案管理后医务人员手卫生的依从性由实施前的49%提高到了91%。医院感染管理应采取适合医院自身的管理办法，加强医院感染控制的核心制度管理，才可明显改善手卫生执行率，提高手卫生的依从性。

3.3 手卫生培训教育

教育的主要目的是提高医务人员对手卫生知识的了解，加强医务人员手卫生的意识。有研究显示，要使医务人员的“行”改变，必须先对“知”、“信”进行干预，通过采用知信行模式提高了医务人员对手卫生知识的了解和对手卫生的重视。加强医院手卫生认知可通过张贴手卫生知识海报，举办专题讲座，宣传手卫生重要性等强化医务人员手卫生的意识，提高对手卫生的认可度。加强对高年资、高职称医务人员手卫生的培训教育，树立手卫生模范代表，提高医护人员手卫生意识。

4 小结

提高医务人员手卫生依从性需要得到医院及科室管理者的重视，并从各个方面予以支持，逐步完善手卫生相关设置，配备高质量的免洗手消毒液，加强医务人员的手卫生知识培训和手卫生执行的监督工作均可显著提高医务人员的手卫生依从性。笔者认为手卫生的依从性任重而道远，应加强手卫生的管理与检测系统，提高医务人员手卫生的意识，培养慎独精神是医院感染管理的首要任務。

参考文献

[1] 持续质量改进在医院手卫生管理中的应用[J]. 许琴芬，姚勇，沈波，孙维敏，倪芳颖，郁燕华.中华医院感染学杂志. 2016（15）

[2] 手卫生促进项目管理实践[J]. 郭淑梅，林雯，王美容，向玲，赵淑好，林霄，吴凡.中国实用医药.2016（07）

[3] 医护人员手卫生管理的效果[J]. 蒋维.医疗装备.2016（03）

[4] PDCA循环加强ICU医务人员手卫生管理对控制MRSA医院感染的影响[J]. 万玉英，韩小建.重庆医学. 2015（34）

[5] 应用六西格玛质量管理方案改善医护人员手卫生依从性的研究[J]. 马玉霞，楼晨雁，周雪，龚园园，张亚男.中华医院感染学杂志.2015（23）